回盲部肿瘤误诊为阑尾周围脓肿8例分析

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摘 要 目的：分析回盲部肿瘤误诊为阑尾周围脓肿的原因。探讨如何早期明确诊断回盲部肿瘤，预防误诊。方法：回顾性分析回盲部肿瘤误诊为阑尾周围脓肿8例的临床资料。结果：4例回盲部肿瘤急诊手术确诊，4例保守治疗1个月后手术确诊。结论：对具有典型阑尾周围脓肿症状、体征的中老年患者应排除回盲部肿瘤可能。能急诊手术的患者应尽早行急诊手术治疗。

关键词 回盲部肿瘤 误诊 阑尾周围脓肿

回盲部肿瘤患者早期症状不典型，很少具有排便习惯改变、贫血、消瘦等全身症状。部分患者以阑尾炎为首发症状或并存阑尾炎。当患者具有发热、右下腹腹膜炎、右下腹包块(混合性)时，更容易误诊为阑尾周围脓肿。因阑尾周围脓肿通常保守治疗3个月后手术，从而延误了回盲部肿瘤的治疗。2005～2010年共收治回盲部肿瘤患者85例，其中误诊为阑尾周围脓肿8例。现结合患者临床资料、相关文献，就其误诊原因和如何鉴别诊断进行临床分析和讨论。

资料与方法

一般资料：本组8例患者中女5例，男3例，年龄46～72岁，平均59岁。所有患者均有右下腹痛，发热，伴腹胀、呕吐者3例，无排便习惯改变。查体体温38.2～39.0℃。均有右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。6例患者可触及右下腹包块。血常规示WBC≥10.2×109/L。超声所见右下腹均及混合性包块。4例急诊手术证实为回盲部肿瘤合并阑尾炎，4例1个月后手术证实为回盲部肿瘤。

方法：4例急诊手术治疗的患者，2例为麦氏切口，2例为探查口，术中证实为回盲部肿瘤，行根治性右半结肠切除术。4例1个月后再次出现阑尾炎症状，行超声、CT检查后探查口手术治疗，证实为回盲部肿瘤，行右半结肠切除术。

结 果

手术后出现切口感染1例。无吻合口漏和吻合口狭窄发生。术后随诊6～48个月。1例局部复发，术后2年死亡。所有患者术中病理证实高分化腺癌4例，中低分化腺癌3例，阑尾类癌1例。

讨 论

回盲部是以回盲瓣为中心，包括盲肠、阑尾、回肠末端及升结肠起始部各10cm的解剖部位［1］。因此处疾病多缺乏特异性临床表现，临床如意出现误诊。根据阑尾及回盲部的解剖特点，部分回盲部肿瘤患者以阑尾炎为首发症状的原因，紧靠阑尾基底部的盲肠癌造成阑尾腔的机械性梗阻；盲肠癌直接浸润阑尾基底致使阑尾腔梗阻；肿瘤增长压迫，致使阑尾的淋巴和血流受阻；肿瘤引起肠梗阻，使肠腔内压力升高，从而影响阑尾的正常引流，而导致阑尾炎性反应；肿瘤坏死合并感染时炎症的直接或间接扩散［2］。

误诊的原因分析：回盲部肿瘤患者临床表现不典型，常以其他疾病为首发症状就诊，如阑尾炎、肠梗阻、消化道出血等症状入院。分析误诊原因，临床医生以先入为主，问诊及查体不详细，辅助检查不完善；满足于阑尾周围脓肿的诊断，缺乏对回盲部肿瘤合并阑尾炎、阑尾周围脓肿疾病的认识及理论基础；回盲部肿瘤坏死、穿孔或侵犯浆膜周围组织引起粘连、肿块与阑尾周围脓肿所形成的包块难以鉴别，这是误诊的重要原因；特别是在符合阑尾周围脓肿诊断的必要条件：①右下腹疼痛并发热；②右下腹腹膜炎并包块；③血常规示WBC≥10.0×109/L；④超声室右下腹混合性包块时。经积极保守治疗后症状好转更易误诊，从而延误诊治。

预防误诊的措施及对策：要想做到早诊断、早治疗，预防并减少误诊及漏诊的发生。应注意对如何中老年阑尾周围脓肿的患者均应不以先入为主，仔细询问病史、查体。完善各项辅助检查，综合分析病情。要求临床医生在诊断阑尾周围脓肿时要想到与回盲部肿瘤的鉴别。对已诊断为阑尾周围脓肿患者应掌握手术适应证：①反复出现阑尾区包块；②阑尾包块经久不愈，已有肿瘤可能者；③脓肿部位深在，炎症中毒症状明显者应急诊手术［2］。手术以探查口适当。

回盲部肿瘤与阑尾周围脓肿的鉴别将伴随普外科医生的整个职业生涯，每一位普外科医生都应该注意二者的鉴别，以免贻误患者的诊断，给患者带来不必要的痛苦。

参考文献

1 回盲部疾病专题座谈纪要［J］.医学杂志,1985,10(5):321.

2 华积德.现代普通外科学［M］.北京:人民军医出版社,1999:684-685.