左膝关节滑膜软骨瘤病2例病例分析

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【关键词】 膝关节滑膜软骨瘤 1 病例介绍 患者甲，男，42岁，1年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，但尚可参加日常活动，偶有行走时左膝关节突然“卡住”不能活动，稍作休息后能自行缓解。近3个月来疼痛加重，活动后疼痛更加明显，关节肿胀。入院骨科检查：右膝关节活动正常，左膝关节外侧肿胀，无明显畸形，交锁征（+）。入院手术见关节腔内有较多的游离体，呈灰白色半透明状，部分似半胶冻状，大小不一，直径0.5～1.3 cm，共计13枚，切面有钙化、骨化散在分布。 患者乙，男，27岁，左膝关节疼痛肿胀伴偶有活动受限1个月，活动后加重，给予抗生素治疗后肿胀有缓解，但活动受限仍偶有发生。入院骨科查体：右膝关节活动正常，左膝关节轻度肿胀，无畸形，交锁征（+）。手术切开见膝关节腔内有大小不等的游离体5枚，表面光滑，卵圆形或多面体形，灰白色半透明，切面灰白实性，可见散在钙化灶，质硬而脆。镜检：游离体内为大小不一、形态不一的透明软骨岛组成，岛内软骨细胞成堆排列，分布不均，多无明显异型。部分区域软骨细胞核大而深染，形状不规则，可见双核或多核。软骨岛周围有结缔组织包绕，可见结缔组织向软骨细胞过渡现象。部分游离体中央散在钙化和骨化，骨化灶大者中央可见脂肪髓。病理诊断：左膝关节滑膜软骨瘤病。 2 讨论 滑膜软骨瘤病也称滑膜软骨瘤病，多见于中青年，以单关节发病为主，膝关节最多见，也见于肘、踝、髋、肩等大关节，小关节罕见。受累关节有间歇性疼痛、肿胀、活动受限等，甚至运动时有咔嚓音，有时有积液。引起疼痛及活动受限的主要原因是游离体在骨关节间隙被卡住，引起关节交错之故。本病病因不明，有人认为与炎症有关，也有人认为与损伤有关。目前多认为本病是原因未明的关节滑膜下结缔组织软骨化生所致的一种软骨瘤样病变，发生于滑膜及其与关节相通的滑液囊，特点是滑膜内层结缔组织化生、增生，形成多个软骨结节，可激发钙化和骨化，并可脱离滑膜进入关节腔形成大量游离小体。治疗以手术为主，预后良好。有报道在不完全滑膜切除术后，病变可自行消退，也有报道残留病变滑膜仍有复发。 （收稿日期：2011-05-25） （本文编辑：车艳）