86例经皮肝动脉化疗栓塞术患者的护理研究

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【摘要】 目的 总结肝动脉化疗栓塞术（TACE）患者术前、术后护理体会，减少不良反应及其并发症的发生。方法 86例患者共接受187次TACE术，给予心理护理、饮食指导、化疗毒副作用的处理，进行及时有效的护理。结果 86例患者术后无严重并发症发生，经治疗后顺利出院。结论 术前充分的准备，术后严密的观察、及时有效的护理是保证治疗顺利完成的关键。

【关键词】 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；护理

作者单位：272000 山东省济宁市第一人民医院消化病医院 原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤，90%的肝癌患者就诊时处于中晚期，可行根治性手术仅为10%～25%[1]。目前经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期患者及肝癌切除术后复发患者的首选治疗方式。自2009年1月至2012年6月，我科共开展肝动脉化疗栓塞术86例患者，共接受187例次TACE术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例肝癌患者中，男60例，女26例，年龄29～71岁，平均49.7岁，共行TACE术86例；部分患者完成2～4次介入治疗；原发性肝癌62例，肝癌术后复发14例，转移性肝癌10例。

1.2 治疗方法 在DSA引导下，采用seldinger技术在局麻下经皮肝动脉超选肿瘤的血供动脉，注入化疗药物和栓塞剂，使化疗药物聚集于肿瘤内，直接作用于癌细胞；栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞因缺血而坏死。常用的化疗药物为阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂等，一般2种或3种药物联合应用，栓塞剂主要为碘化油，根据肿瘤大小和血液供应情况注入10 ml～20 ml。术后给予保肝、补液、止痛、营养、护胃、利尿等对症处理。术后3 d复查血常规、肝肾功能。

2 结果

本组患者中术后发热13例，其中38.5℃以上8例，恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应65例，腹痛71例，术后少尿8例，术后尿潴留5例，穿刺点出血4例。本组患者未出现上消化道出血，急性肾衰竭、肿瘤破裂、骨髓抑制等严重并发症，全部患者经治疗后均顺利出院。

3 护理

3.1 心理护理 大多数肿瘤患者心理负担重，有焦虑、紧张等负性心理，术前做好患者的心理护理非常重要。责任护士应主动多关心患者，与患者建立良好的护患关系，加强与患者的沟通，准确评估患者的心理状况，针对性的做好疏导、解释工作。术前详细的向患者讲解TACE术治疗的必要性和安全性、主要操作过程、可能出现的不良反应以及如何配合治疗；对首次接受治疗，特别担心疗效和不良反应的患者，介绍成功治疗后的患者与之交流，减轻其顾虑，增强其治疗信心；告知患者积极愉快的心情、稳定的情绪可减少治疗的不良反应。同时为患者创造有利的休息环境，保持病室安静、整洁、舒适，使患者以良好的心态接受治疗。本组患者有21例术前出现焦虑、烦躁等情绪不稳定状态，甚至拒绝执行TACE，对治疗产生了逆反心理，为此护理人员给予心理安慰，告知治疗的必要性和成功的案例，使患者树立治疗疾病的信心。通过深入地沟通交流，拉进了护患之间地距离，能有以平稳的心态对待自己的病情，顺应性的接受介入治疗。

3.2 术前准备与饮食指导 术前1 d行碘过敏试验并作好记录，常规备皮包括双侧腹股沟及会，指导患者锻炼床上排尿；术前晚上嘱患者沐浴、更衣，清洁全身皮肤，预防术后感染。有文献报道，术前常规禁食不能减少肝癌患者TACE术后恶性、呕吐的发生，术前、术后适当进食可减轻其心理压力和减少恶性、呕吐等不良反应的发生。加强饮食指导，指导患者平时进易消化的高植物蛋白、高维生素、低脂肪饮食；手术前后入适量易消化的清淡饮食，避免过饱。经给予恰当的饮食指导，患者胃肠道反应相对轻，80%消化道反应Ⅰ～Ⅱ度，未见有Ⅲ、Ⅳ度消化道反应。同时做好术后饮食指导，鼓励患者进食易消化的清淡饮食，可少量多餐，进食后勿马上躺下，避免失误返流加重不适，术前、术后适当进食可减轻其心理压力和减少恶心、呕吐等不良反应[2，3]。

3.3 穿刺点的观察与护理 TACE术毕，穿刺点压迫止血5 min～10 min后，给予自粘弹性绷带加压包扎6 h，术后绝对平卧6 h～12 h，穿刺侧下肢伸直，相对制动6 h。为促进术肢血液循环，提高患者的舒适度，根据患者具体情况，酌情允许患者平行移动下肢，按摩膝关节以下部位或活动脚踝。嘱患者避免咳嗽、打喷嚏等引起腹压增加的因素。24 h内密切观察穿刺点局部有无血肿形成或渗血等现象，如有此征象应及时更换绷带加压包扎，保持穿刺点干燥，预防感染。严密观察术侧下肢血液循环情况，注意观察肢体皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，注意有无肢体疼痛、麻木，如有异常及时报告医生做相应处置。本组有4例患者出现穿刺点渗血，其中3例发生在过床时，经重新加压包扎后未再出血。另外，本组有5例患者因包扎过紧致疼痛难忍，在加强观察的前提下将弹性绷带剪开或松开少许后缓解。

3.4 术后发热的护理 发热时化疗栓塞治疗后最常见的不良反应，有报道其发生率达100%[4]。主要表现为术后1～5 d内不同程度的低热或高热，排除感染因素后，绝大多数发热是由于化疗药物致肿瘤细胞变性、坏死，其毒性代谢产物释放入血而引起的机体反应[5]。本组13例患者术后出现发热，其中8例在38.5℃以上。术后常规遵医嘱使用预防性抗生素，向患者做好解释，安慰工作：发热是栓塞治疗成功的早期征象，是治疗有效的表现，对于肿瘤患者，发热更有利于调解免疫机能，对机体产生有利影响，从而消除或减轻患者及家属的担心和紧张情绪，嘱患者多休息、多喝水，及时更换汗湿衣服。对于38.5℃以上的患者，给予冰袋等物理降温或根据医嘱给予药物降温，并观察降温效果，及时补充足够的水分。

3.5 术后疼痛的护理 肝动脉栓塞时血液供应减少90%左右，肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织急性水肿，造成疼痛发生。本组分别有21、13、8例患者出现轻、中、重度疼痛，疼痛出现在术后1 d～3 d，部位多在肝区，胀痛为主。疼痛造成患者生活质量下降，情绪紧张或低落。按照who三阶梯止痛原则，“口服、按时、按阶梯、个体化、注意具体细节”，经以上处理，患者疼痛症状缓解，所有患者疼痛等级均在0～3分内。

3.6 化疗药物相关毒性反应的观察与护理 胃肠道反应是由于化疗药物刺激胃肠道引起的应激性反应。护理上注意关心、体贴患者，告知患者恶心、呕吐为治疗药物的正常反应，不必紧张。指导患者避免呕吐物误吸引起窒息，呕吐后及时协助患者漱口、清理呕吐物，注意观察呕吐物的性质、颜色、量并做好记录。本组有65例患者出现不同程度的食欲下降、恶性、呕吐等症状。本组患者术中灌注化疗药物前再给予5-羟色胺受体3（5-HT）拮抗剂止吐。90%的患者胃肠道反应Ⅰ度，一般3～4 d后反应基本消失。对呕吐严重的患者，除加强观察护理外，应遵医嘱及时使用止吐、护胃、护肝、补液、碱化尿液等药物，防止因剧烈呕吐引起上消化道出血，减轻肝肾毒性，保持营养和水、电解质平衡。

3.7 生活护理指导 患者一般术后2 h～3 h患者感觉有尿意，鼓励其在床上排尿，男患者可坐起以健侧下肢用力支撑站立排尿；鼓励患者多饮水，准确记录尿量，每天保持2000 ml以上尿量，加速药物排泄。本组8例患者术日出现尿量偏少，经加快补液，加强利尿处理后尿量正常。5例患者术后出现尿潴留，经诱导排尿无效后给予留置导尿，次日拔除尿管后能自行排尿。因化疗药物及止吐剂可引起便秘，术后常规给予服用乳果糖软化大便，指导患者进食多纤维的蔬菜、水果，适当增加活动促进肠蠕动，保持大便通畅。

4 小结

TACE术是目前不能手术切除的中晚期肝癌最有效的治疗方法，由于该方法使用了大剂量化疗药物及栓塞剂，术后极易出现一系列毒副反应及并发症，严重者可能危及生命。为保证治疗的顺利进行，做好手术前后护理尤为重要。本组患者通过充分的心理护理，术前准备，术后严密的观察、及时有效的护理后，无严重并发症的发生。认为患者具备良好的心态是配合接受治疗的重要前提；加强饮食指导能有效减轻胃肠道反应，促进康复；术前加强练习床上排尿、术后重视首次排尿指导可有效预防术后尿潴留的发生；术后有效的加压包扎，密切观察穿刺敷料是否干燥，给予穿刺肢体按摩，是防治出血和静脉血栓的重要措施。总之，护理工作贯穿于整个治疗过程，切实有效地做好术前、术后一系列工作，才能保证患者病情好转，康复出院。

参 考 文 献

[1] 陆刁德，彭淑肪，彭承宏，等.肝癌术后复发疗效和预后因素分析.中国实用外科杂志，2000，20（3）：144-146.

[2] 徐阳，齐玉春，王华.肝动脉化疗栓塞术后严重并发症的护理.护理研究，2009，23（6B）：1556-1557.

[3] 许丽丽，谢峰，熊正香，等.经皮肝动脉插管化疗栓塞术患者饮食方法的改进.中华护理杂志，2010，45（2）：160-161.

[4] 张大海，顾伟中，叶强，等.原发性肝癌TACE治疗后影响发热的因素.介入放射学杂志，2001，10（3）：146-148.

[5] 麦惠株.肝癌介入治疗后观察与护理.南方护理学报，2000，7（5）：28-29.