肽治疗酒精性肝病疗效观察

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随着经济生活水平的逐渐提高，社会交往活动的增加，近年来，我国酒精性肝病(ALD)患者明显增多，目前已成为我国常见肝病之一。该病主要因长期大量饮酒所导致，临床主要表现为恶心呕吐、肝脏肿大或有压痛、严重的患者可能出现肝功能衰竭而导致死亡等。所以，ALD严重影响了患者的健康和生命，而目前对该病的治疗除了强调必须戒酒外，还没有其他更有效的方案，因此探讨该病的有效治疗方法就具有重大的意义。近年来，对48例ALD患者采用优思弗联合还原型谷胱甘肽的治疗方案，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2007年5月～2011年5月收治酒精性肝病患者90例，男85例，女5例；年龄26～61岁，平均48.1岁；所有患者在入院后均进行了临床检查，在排除了病毒性肝炎、肝胆占位性病变及其他原因导致的肝损害后，全部病例根据患者饮酒量及饮酒史、临床症状表现和其他相应辅助检查，均被确诊为酒精性肝病。

酒精性肝病的诊断：ALD的确诊依据2002年中华医学会肝病学分会通过的临床诊断标准进行诊断［1］，该标准根据病情程度不同划分为4个层次，分别为轻度酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。依据此标准，以上90例患者中，轻度酒精性肝病14例，其中3例经病理实验证实；酒精性脂肪肝24例，4例经病理实验证实；酒精性肝炎30例，病理证实3例；酒精性肝硬化22例，2例经病理证实。此外，8例出现合并食道胃底静脉曲张，4例存在食道静脉曲张破裂出血现象，肝性脑病和凝血酶原活动度降低各2例。

临床研究时将以上90患者随机分为两组，对照组42例和治疗组48例。两组在年龄、性别、体重、临床症状及其他合并症等方面情况类似，差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：首先在治疗始终，两组必须戒酒，以保证治疗的有效性。其中，对照组采用常规治疗方案，即将1800mg还原型谷胱甘肽加入到250ml的5%葡萄糖溶液中，然后进行静滴，1次/日，疗程14～21天。而治疗组采用优思弗联合还原型谷胱甘肽的治疗方案，即在对照组治疗方法的基础上，加用优思弗(熊去氧胆酸胶囊)250mg/粒，2～3次/日，治疗疗程同对照组。

检测指标：根据该病诊断标准和依据，对TBil、ALT、ALP、GGT等生化指标进行常规检测和记录。

统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，其中对照组和治疗组的检测指标以计量资料进行表示(X±S)，并采用t检验对两组指标差异进行比较，若P＜0.05则差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后生化指标差异比较：由治疗前后的统计数据可以看出，经过治疗，两组的肝功能均有不同程度的改善，但治疗组的疗效明显高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

不良反应：经过观察，两组在治疗过程中血、尿、肾功能及心电图均在正常范围，均无明显不良反应出现，表明治疗方法不但有效，而且安全性高。

讨论

近年来，酒精性肝病的发病率随人们生活水平的提高和社会交往活动的增加而逐步提高，已经成为我国临床常见肝病之一。据资料统计［2］，常人连续5年日饮酒量≥80～150g就极容易引发肝脏损伤，并导致ALD的出现。研究表明，ALD的发病机理主要为酒精代谢使中间毒性物质的产生增加，如乙醛、H2O2和氧自由基等含量增加。酒精性肝病的肝损害最早作用是脂质过氧化，导致细胞膜完整性改变并进一步影响到细胞的功能，使毒性物质聚集在细胞内；肝脏代谢产物损伤引起脂质过氧化反应，促进自由基的形成，同时抑制谷胱甘肽的生物合成。乙醛和自由基可诱导线粒体的损害，而后者引起的损害因谷胱甘肽的耗竭而增强；同时，炎性细胞因子介导和库普弗细胞的激活可导致肝细胞的缺血缺氧；此外，经科学证实，长期大量饮酒易引起人出现消化吸收障碍，从而导致继发性营养不良，继而蛋白质、维生素和矿物质缺乏，导致肝脂肪变性和肝纤维化，致肝内毛细胆管及小胆管迂曲变形，肝脏代谢物质不能顺利排出，回流入血，致TBil、ALT、ALP、GGT等升高等［3］。还原型谷胱甘肽对酒精性肝病的治疗作用已经过临床证实，优思弗通过亲水性的、有细胞保护作用和无细胞毒性的熊去氧胆酸来相对地替代亲脂性、去污剂样的毒性胆汁酸，促进肝细胞的分泌作用和免疫调节；两药合用，对改善酒精性肝病高黄疸、ALP、GGT升高等有明显疗效。

参考文献

1中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南［J］.实用肝脏病杂志,2007,10(2):425.

2姚光弼.临床肝脏病学［M］.上海:上海科学技术出版社,2011:410.

3厉有名.酒精性肝病的发病机制［J］.中华肝脏病杂志,2003,11(11):690-691.