主动脉夹层动脉瘤人造血管置换术的围术期护理

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摘要：目的：总结14例主动脉夹层动脉瘤患者人造血管置换术的护理体会。方法：根据主动脉夹层动脉瘤患者的生理特点，针对性地对其进行术前、术后护理，并进行出院指导。结果：全组病人14例手术治疗均痊愈。结论：加强人造血管置换术患者的术前、术后护理，有利于减少术后并发症，提高患者术后生存率，促进患者早日康复。

关键词：主动脉夹层动脉瘤 术前护理 术后护理

Aorta band aneurism man-made blood vessel replaces the technique to encircle technique time nursing

Shen Junli Zong Xiao

Abstract:Objective:Summarizes 14 example aorta band aneurism patient man-made blood vessel to replace the technique the nursing experience. Methods :According to the aorta band aneurism patients physiological characteristic,pointed carries on in front of the technique,the technique after it nurses,and carries on the out of hospital instruction. Results :The entire group patient 14 example surgeries treat convalesce. Conclusion :After strengthens the man-made blood vessel to replace in front of the technique patients technique,the technique nurses,is advantageous after the reduced technique the complication,after enhances the patient technique the survival rate,will promote the patient soon to be restored to health.

Keywords :In front of after the aorta band aneurism Technique nurses The technique to nurse

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0083-01

我科自2002年至今，共收治主动脉夹层动脉瘤患者26例，其中14例手术治疗，现将其护理方法总结如下：

1 临床资料

2002年至今，我院收治主动脉夹层动脉瘤患者26例，24例为男性，2例为女性，年龄最小的26岁，最大的68岁，其中手术治疗14例，保守治疗7例，5例放弃治疗，自动出院。其手术方法是：全麻低温体外循环下，胸骨正中切口，行主动脉人造血管置换术。无论内科外科治疗，效果均较好。

2 术前护理

2.1 绝对卧床休息，一切活动均应由护士或陪护协助完成。保持情绪稳定，避免精神紧张；保持病房安静，避免各种噪音刺激；各项治疗，护理操作、检查尽量集中进行，动作应轻柔，避免不必要的声响。科学合理的控制饮食，一日三餐合理安排，切忌暴饮暴食，适量增加膳食纤维，保证大便通畅。

2.2 呼吸道准备：术前要治愈和控制呼吸道感染，以免引起肺部并发症。病人要在术前戒烟，戒烟可减少术后并发症，并提高手术成功率。即使无呼吸道症状者，也要按医嘱实施预防性抗生素治疗（1-2周）及雾化吸入、支气管扩张剂应用。

2.3 药物控制血压，临床上常用三类药物：血管扩张剂、β-肾上腺受体阻滞剂和钙离子阻滞剂。一般应用硝普钠，从小剂量开始，然后根据血压的高低来调整。降压药物应用微量泵准确输入体内，并根据血压调整入量，要同时监测四肢血压，以备术后对比观察。术前控制血压，应用血管扩张剂，控制血压应在100-130mmHg/60-90mmHg，心率在70-100次/分［1］。

2.4 持续心电监护、血氧饱和度的监测及尿量的监测：给予持续高流量的氧气吸入，定时监测血氧饱和度。严密观察尿量变化，尿量的减少可反应主动脉撕脱的程度及肾功能损伤的程度。应用利尿药物，维持尿量在正常范围内，防止少尿及高钾血症的发生。

2.5 镇静止痛治疗，患者的疼痛是难以忍受的剧烈疼痛，且疼痛的本身也可使血压增高，因此在降压过程中适当应用镇痛和镇静药物，止痛剂应尽可能选择影响呼吸功能小的药物，如杜冷丁、吗啡等，也可应用镇静药物，如地西泮等。

2.6 做好心理护理，术前病人可有恐惧、焦虑、担心手术愈后等心理，这些不利的心理活动均会影响患者的休息，同时还可导致交感神经过度兴奋及儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩，导致血压升高，从而加重病情［1］。针对患者不同心态改变，应耐心的向病人及家属讲解手术的相关知识，使之建立起战胜疾病的信心，以最佳心态接受手术治疗。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征、神志、瞳孔、四肢与躯干活动，皮肤色泽和温度、湿度、外周动脉搏动等变化并做好记录，如发现异常及时报告医生，对症处理。仔细观察心电图，及时发现心律失常，并查找原因，如纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，特别要维持正常的血钾浓度；维持充足的血容量和保证充分的冠状动脉灌注，避免心肌缺血、缺氧。合理应用抗心律失常药物。

3.2 血压的监测，同时也是防止术后吻合口漏血。术后需分别监测上、下肢双路血压，术后继续降压药物应用，使用微量泵持续泵入硝酸甘油、硝普钠等，严密监测动脉血压，血压不能过低，因血压过低，对心脏、脑、肾等重要脏器灌注减少，产生器官缺血。血压过高，使心脏负荷增加而增加心肌耗氧量。术后病人血压的维持水平应受术前基础血压、年龄和病情的影响。

3.3 加强呼吸道管理，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，需呼吸机辅助呼吸，应严密监测血气分析和氧饱和度等各项指标。拔管后，应间断协助患者翻身，叩背，鼓励患者有效咳嗽排痰，应用化痰药物，雾化吸入等治疗。

3.4 保持各种管道引流通畅，术后应每15-30分钟挤压引流管一次，平稳后可逐渐减少挤压次数。观察出血、渗血情况，引流液的量能够反映体腔内创面失血量，引流液的性质（有无血块）及颜色，了解机体凝血功能状况。患者循环稳定后，可取半卧位，有利于呼吸和引流。

3.5 尿量的观察，术后应严密观察尿量，颜色、尿蛋白、尿比重等判断肾功能，每日查尿素氮、肌酐。术前肾功能不全、高龄、体外循环时间过长、主动脉阻断时间过久及围术期心功能不全是引起术后肾功能不全的危险因素。尿量在1ml/(.h)以上时，表明患者循环状态、肾灌注和肾功能良好。

3.6 促凝、抗凝药物的应用，术后早期为减少渗血，可适当应用一些促凝药物，因人造血管植入后，为防止血管内血栓形成，术后应抗凝治疗三个月，如合并机械瓣膜的置换则需终生抗凝，常用药物华法林，阿斯匹林等。应用抗凝药物时，应随时观察有无药物过量、少量等反应，还应定期到医院复查凝血酶原时间。

3.7 功能锻炼：术后患者最初可在床边活动，慢慢地增加活动量，以活动后不心慌、气短、疲劳为宜。应避免体力劳动，特别是那些常需暴发力的工种，也不适应精神紧张的工作。

3.8 出院指导，出院后应积极主动锻炼身体，合理安排活动，保证劳逸结合，可做一些轻微的家务劳动、散步、慢跑、太极拳等，这对改善心功能有帮助。保持乐观的心态，生活有规律，避免情绪激动、紧张等。遵医嘱按时服用药物，掌握各种药物的剂量、作用及副作用，以便及时发现问题及时处理。切勿擅自停用或加用药物，定期复查。

4 讨论

主动脉夹层动脉瘤是一种严重的疾病，迅速的临床鉴别和早期的诊断治疗是关键所在，同时应注意严密观察病情变化，有效控制血压，有效镇静、止痛，作好心理护理，预防并发症的发生，是提高抢救主动脉夹层动脉瘤成功率的重中之重。

参考文献

［1］ 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.人民卫生出版社，2003.807―887