1例外伤致大面积软组织撕脱伤的护理体会

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摘要：骨科创伤及创面感染是外科临床经常遇到的情况。传统的治疗方法需要的治疗时间长，感染率高，医疗费用高，病人不易接受。持续封闭负压引流技术能有效的弥补传统治疗方法的不足。它作为一种新型的治疗手段，能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，刺激肉芽生长，减轻换药痛苦，缩短治疗周期，疗效确切。为引起临床对该类病人的重视，现阐述我院的1例外伤致大面积软组织撕脱伤病人的救护体会。

关键词：外伤 持续封闭负压引流技术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0474-01

随着社会的进步，复杂的外伤越来越多，不少病例有大面积的软组织撕脱伤，创伤性大面积皮肤软组织缺损是创伤骨科工作中面临的难题之一。[1]治疗不当极容易导致大片的创面皮肤感染坏死。针对该病症，既往采用传统的清创治疗方法给患者造成巨大的痛苦，且创面不易愈合，生长缓慢，易发生感染。[2]持续封闭负压引流技术作为一种新型引流术，与传统治疗有很大不同。它有效预防和控制感染，充分显示优势，能减轻患者的痛苦，降低医疗费用，使患者容易接受。早期实施持续封闭负压引流技术及良好的术后护理有着重要的临床意义。

1 临床资料

患者于2013年8月5日急诊绿色通道送入我科，患者外伤后可见左下肢膝关节以下毁损伤，皮肤、肌肉游离，可见多处粉碎性骨折，污染，活动性出血。左腹股沟见一长约20cm开放性伤口，未见骨外露，大腿皮肤套脱。急诊科拍片：左胫腓骨粉碎性骨折，中下段骨质缺如；左股骨下端纵行骨折。门诊急查血常规：红细胞2.28×1012/L，血红蛋白64g/L。入院后通过医护人员抢救，完成术前准备，送手术室在静吸复合全麻下行左下肢毁损伤清创、截肢、反转植皮术、持续封闭负压引流术。

2 术后护理

2.1 疼痛护理。护士要用理解和同情的态度去关爱病人，鼓励和支持病人，耐心倾听其诉说，提供舒适的环境，减少一切不良的刺激。指导病人规律地收缩和放松肌肉，倾听音乐，转移患者注意力，必要时使用止痛药物。

2.2 休克的护理。严密观察患者的生命体征的变化，注意患者皮肤和黏膜的色泽、温度以及24小时尿量的变化。协助患者采用平卧位或头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°。两种可交替使用。尽量少搬到病人，对病人及家属说明安置的重要性，根据自理能力帮助或让病人独立完成。

2.3 加强基础护理。病人因自理能力低下，常需护士应有护理系统给予补偿，以满足其需要，注意做好皮肤和口腔护理。充分重视无菌原则和规范操作，尽可能杜绝医源性感染的发生。

2.4 心理护理。肢体缺失对患者和家属在心理上都是重大的考验，需要有较长的认知和适应阶段。护士应以真诚和同情的态度与病人和家属沟通，建立良好的护患关系，使其有信任感。耐心倾听患者对意外、损伤、手术的感受，使其充分表达内心的痛苦与担忧及时进行检查、治疗康复等有关知识的宣教，对病人和家属提出的疑虑应给与耐心细致的解答，允诺其合理的要求，以满足生理和心理要求。及时并针对性的开展心理护理，使患者恢复战胜困难的信心急正常的社交活动，重新适应社会生活。

2.5 保持有效的引流。观察连接头是否紧闭，是否有漏气。如出现漏气应重新调整，保持有效的负压引流。观察引流情况，妥善固定引流管，防止受压和脱管。如出现管道堵塞，用少量的生理盐水进行冲管。引流瓶低于创面，要详细记录引流情况，注意引流液的性质、量、色及负压情况。[3]每次更换负压引流瓶时，必须双血管钳左右加紧引流管。接好新的引流瓶及调好负压后才放松血管钳，以防漏气。保持有效负压（16.62-59.85kpa）。

2.6 其他护理。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。正确指导患者进行功能锻炼，以防关节僵硬及肌肉萎缩。

3 小结

持续封闭负压引流技术可以明显地促进创面的肉芽组织的生长，使创面的愈合速度加快，感染率低，缩短病程，同时降低患者的医疗费用，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 田恒进，盛辉，张治家，等.负压封闭引流技术在治疗复杂性软组织缺损创面中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2009，13（11）：41-42

[2] 吴仙蓉，梁伟强，冯晓玲.简易封闭负压疗法在难愈[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2011，（6）：960-965

[3] 杨瑾，曾莹.中华实用护理杂志，2011，12第36期