桂林市城区急性一氧化碳中毒特点分析

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【摘要】目的分析桂林市城区一氧化碳中毒的特点，探讨如何预防一氧化碳中毒及急诊治疗方法。方法回顾性分析277例急性一氧化碳中毒的发病特点。结果桂林市城区一氧化碳中毒患者中女性多于男性；发病年龄以中青年为主，其中18～29岁占4910％；职业以农民和工人为多，特殊人群是农民工，占总数4152％；中毒季节以冬春季高发，占9242％；在气温骤降时或者出现雾霾或烟霾天气时会出现较多患者；中毒地点以出租房为多，占6679％；中毒原因多见于使用燃气热水器不当，占7445％。结论桂林市城区急性一氧化碳中毒有着明显的季节、职业、气候、发病地点及中毒原因等特点，所以加强特定人群，区域及特定季节的宣传和科普教育，对有效预防一氧化碳中毒能产生积极效果，而急诊科完善救治流程，简化救治程序，迅速进行高压氧治疗，能取得较好的治疗效果。【关键词】一氧化碳中毒 急救一氧化碳是含炭物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味和无刺激气体。吸入过量的一氧化碳即可发生一氧化碳中毒。我国北方因为冬季大量使用燃煤取暖，导致一氧化碳中毒常见，是我国北方气体中毒致死的主要原因之一［1］。而近年来随着南方地区燃气热水器的普及，尤其是燃气热水器安装使用不当，导致冬春季一氧化碳中毒患者大量出现。笔者所在医院设有桂林市中毒急救中心，每年都接诊较多一氧化碳中毒患者。现将笔者所在医院急诊科2008年1月~2010年1月收治一氧化碳中毒277例分析如下。1资料与方法

11一般资料选取2008年1月~2010年1月由笔者所在医院急诊科接诊一氧化碳中毒患者277例。其中男性患者122例，女性患者155例。

12研究方法记录患者性别，年龄，职业，中毒原因，中毒场所，发生中毒时气候，中毒程度，临床表现，转归，是否多人中毒等情况，并对上述多种因素进行系统分析。诊断和分级采用急性一氧化碳中毒诊断和分级标准［2］。

13急诊治疗方法

131院前急救迅速脱离中毒环境，把患者转移到空气新鲜地方，注意保暖。对通过EMS系统入院患者，急救人员赶到现场后均立刻给予面罩高流量吸氧，并注意清除呼吸道分泌物，建立静脉通路，脑水肿患者可予20％甘露醇静脉快速滴入。若有呼吸心跳停止立刻给予心肺复苏。转运前要向相关人员做好病情解释工作，患者病情稳定后急救人员要花少许时间做好中毒环境调查。

132转运转运途中注意监测患者呼吸、血压、心率、心律、意识等情况。并及时和医院相关科室联系，尤其是高压氧科联系做好急救准备。

133院内急救到急诊科后立刻完善检查，如血糖，肝、肾功能等，必要时做头颅CT排除脑血管意外。高压氧科医师完成病情评估后即可送入高压氧舱进行治疗。2结果

21一般情况277例患者中男122例（4404％），女155例（5696％）。年龄4~72岁，中位数29岁。年龄分布见表1。职业：公务员18人，工人57人，农民126人（含农民工115人），教师和医务人员10人，学生27人，其他职业39人，职业分布见表2。2人以上同时中毒147例。

表1急性一氧化碳中毒年龄分布年龄（岁）例数构成比（％）4～17岁1554218～29岁136491030～39岁82296040～49岁22794>50岁22794表2急性一氧化碳中毒的职业分布职业例数构成比（％）公务员18650工人572058农民（含农民工）126（115）4549（4152）教师和医务人员10361学生27975其他职业39140822中毒原因，环境、季节和气候使用燃气热水器不当209例(7545%)，烧炭烧煤取暖62例(2238％)，汽车尾气6例（217％）。中毒场所：自有房66例，出租房185例，办公室10例，旅馆10例，车库6例。场所分布见表3。季节：发生在11月－次年4月的256例（9242％），其他月份21例（758％），说明冬春季高发。气候：寒潮到达，气温骤降时144例（5199％），灰霾或雾霾气候时68例（2455％），其他65例（2346％）。

表3中毒场所分布地点例数构成比（％）自有房662383出租房1856679办公室10361旅馆10361车库621623中毒程度及临床表现轻度中毒87例(3141％)，中度中毒123例（4440％），重度中毒51例（1841％），院前死亡16例（578％）。中重度中毒均有不同程度意识障碍，其中昏迷的患者85例（3069％），有脑水肿27例（975％），上消化道出血5例（181％），一过性失明7例（253％），抽搐12例（433％），呼吸衰竭3例（108％）。

24转归轻度中毒87例在急诊治疗后症状均不同程度缓解，其中70例门诊继续治疗（高压氧）。接回急诊科后仍昏迷患者87例，在急诊初次行高压氧治疗即清醒77例。一过性失明患者7例，初次高压氧治疗后均恢复视力。迟发性脑病患者16例。无院内死亡患者。3讨论桂林市位于我国南方地区，地处湘桂走廊南端，是南北气流交汇地带，气候多变，冬天比较冷，气候干燥而寒冷，时常有寒潮侵袭，气温变化明显；气温骤降时房屋门窗紧闭，通风不好，若在屋内用煤炭取暖或使用安装不当的燃气热水器洗澡易导致一氧化碳中毒。而春天在气温、湿度和气压方面的变化都很大，且仍有寒潮南侵，导致气温骤降。且春天低气压天气多见导致雾霾或阴雨天气时湿度较大，气体散开速度相对较慢，一氧化碳容易在屋内蓄积导致中毒。从数据统计也能看出，寒潮到达，气温骤降时发生144例（5199％），低气压导致雾霾或烟霾天气时68例（2455％），二者合计212例（7654％）。所以气温骤降时和低气压时，做好宣传和预防工作可降低一氧化碳中毒发生。中毒发生场所显示发生于出租房185例（6679％），是高危区域，尤其是城中村大量的出租房，房间较小，通风设施极差，居住人群集中，而且洗浴设施较差，安装不规范，很容易导致一氧化碳中毒发生。发患者群以农民占4549％，比例最高，尤其是农民工115例，占总中毒人数4152％；其次是工人占2058％。这也符合出租房的住户以农民工和工人为主的现状。近年来还有一个特殊区域和人群也要高度注意，学生中毒27人（975％），尤其是大学生，常在大学城附近的日租房内发生一氧化碳中毒。所以在特定区域内加强宣传力度也能减少一氧化碳中毒发生。中毒原因以安装使用燃气热水器不当209例（7545％）为最多。主要表现为热水器安装在洗浴间内，安装直排式燃气热水器，使用热水器时未使用排气通风设施，住房过于狭小且门窗紧闭等情况。所以普及安全使用燃气热水器的知识尤其是对特定人群如农民工宣教亦能有效预防一氧化碳中毒的发生。本组患者中轻度中毒患者87例（3141％），较中重度患者174例（6282％）低，说明部分一氧化碳中毒患者忽视轻度中毒的表现未及时就医，并且因为一氧化碳无色无味的特点导致患者发现自己中毒时候往往已经吸入较多量的一氧化碳气体导致中毒程度较重。院前治疗需要注意迅速脱离中毒环境及时给氧，院内急救重点在于迅速进入高压氧舱治疗，高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧含量，提高总体含氧量，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病的发生，并且可有效减少心，肝，肾等重要脏器损害和并发症产生［3］。所以各个部门默契配合，简化救治流程，及时开放绿色通道，能有效缩短患者进入高压氧舱前的等待时间，使患者取得较好的治疗效果。本组患者死亡16例（578％）均在院前死亡，接回医院患者经积极救治后无院内死亡发生。所以，在桂林市及与其环境类似的南方城市，加强特定季节，气候，区域和人群的宣传和科普知识教育，对有效预防一氧化碳中毒能产生积极效果。急诊科完善救治流程，及时开放绿色通道，简化程序，能更快让患者得到有效治疗，取得良好治疗效果。参 考 文 献

［1］ 沈洪.急诊医学.北京：人民卫生出版社，2008：90-91.

［2］ 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：972-973.

［3］ 潘晓雯.一氧化碳中毒.中华航海医学和高气压医学杂志，2003，3（1）：61-63.

（收稿日期：2010-09-09）