急性脑梗死与全身炎性反应的相关性

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摘要目的：研究讨论急性脑梗死后全身炎性反应综合征(SIRS)及相关临床因素的关系。方法：采用前瞻性试验设计，对400例急性脑梗死患者进行SIRS及各相关因素调查。结果：400例脑梗死患者中SIRS 90例，其中完全前循环发生SIRS 35例，部分前循环34例，后循环15例，腔隙性梗死6例，脑梗死患者出现发热后，不同类型脑梗死SIRS发生率与病死率有较强的一致性，(Spearman10，P＜0.001)。结论：急性脑梗死后SIRS及相关危险因素与脑梗死21天内病死率显著相关，糖尿病脑梗死患者SIRS发生率高，脑梗死患者出现发热后，不同OCSP分型脑梗死SIRS发生率与病死率有较强的一致性。

关键词脑梗死全身炎性反应综合征相关性

本研究目的从临床流行病情学度探讨脑梗死后出现全身炎性综合征(SIRS)的危险因素，及其对临床预后的影响。

资料与方法

2004年12月～2007年9月收治急性脑梗死发病48小时内患者400例，男240例，女160例，年龄30～80岁，平均65.4±7.6岁，所有病例均符合全国第4届脑血管病诊断标准，并经头部CT和(或)MRI证实，所有病例均签署知情同意书，并得到医院伦理委员会批准。

方法：在发病21天内进行各相关因素调查评估：1住院治疗期调查项目：性别、年龄、SIRS、发热，脑血管病因素。2诊断标准：根据2001年华盛顿国际脓毒症定义会议制定的SIRS诊断标准；腋温＞37.5℃，并排除脱水热、中枢性高热，腋温持续＞39.5℃，无汗，非甾体类消炎药不能降温，检测卒中患者中可能存在的感染方法，常规检查有肺部听诊、胸片、尿常规、粪常规。如果患者表现有临床或实验室提示感染的迹象，将重复检测上述项目以及痰培养和中段尿培养。发热＞38.5℃会抽取血培养，尿路感染：白细胞计数＞0个/视野或细菌学依据(存在咳嗽、咳痰，痰培养阳性结果但无听诊无啰音、胸片未见肺野有炎性浸润)；肺部感染：临床或放射影学依据(听诊啰音，痰培养阳性结果或胸片提示肺野炎性浸润)。

统计学处理：计量资料应用MANN-Whitney检验以及Separman相关分析，采用Cox回归进行生存分析。

结果

400例脑梗死患者中发生SIRS患者80例，其中男48例，女32例，平均年龄71.2±8.08岁。根据OCSP分型分为：完全前循环52例，发生SIRS 30例，其中27例为肺部感染或合并其他感染，3例患者未发现感染灶，死亡12例，部分前循环180例，SIRS 32例，上呼吸道感染6例，19为例为肺部感染或合并其他感染，4例感染灶不明确，死亡5例，后循环78例，发生SIRS 13例，其中上呼吸道感染2例，8例为肺部感染或者合并其他感染，2例未发现感染灶，死亡5例，腔隙性梗死128例，SIRS 6例，其中3例上呼吸道感染，22例死亡患者中存在呼吸衰竭21例，心血管系统衰竭6例，胃肠道功能衰竭3例，肾功能衰竭13例，代谢系统衰竭8例。

不同OCSP分型患者发热后的SIRS发生率及病死率；400例脑梗死患者中发热患者127例，80例SIRS患者中均伴随发热，发热患者中完全前循环37例，发生SIRS 28例，5例患者被认为存在或合并中枢性高热，死亡12例，部分前循环发热57例，发生SIRS 32例，中枢性高热2例，死亡4例，后循环发热22例，发生SIRS 14例，中枢性高热2例，死亡3例，腔隙性梗死发热12例，无死亡或中枢性高热患者。在脑梗死患者出现发热后，SIRS发生率高，其中枢性高热比率及病死率也高，对不同OCSP分型分析其SIRS发生率与病死率也高，对不同OCSP分型分析SIRS发生率与病死率的关系，可见两者之间有正相关性(Separman相关系数10，P＜0.001)即SIRS发生率高的分型，其病死率也高，完全前循环＞后循环＞部分前循环＞腔隙性梗死。

脑梗死患者SIRS的相关危险因素：全部脑梗死患者的单因素经过Mann-Whitney检验，年龄48小时神经功能缺损评分，48小时Glassgow 评分及经 X 2检验证实，感染、OCSP分型糖尿病是脑梗死患者SIRS及上述SIRS相关危险因素(P≤0.001)，性别对于是否产生SIRS无影响，(P=0.623)。影响因素及统计学处理：单因素分析以脑梗死患者发病21天时是否死亡作为预后判断标准，对SIRS及上述SIRS相关危险因素进行分析，发现：年龄、48小时神经功能缺损评分，48小时Glassgow评分、OCSP分型，吞咽困难、是否发生SIRS等方面，存活组与死亡组差异有统计学意义(P＜0.001)，性别、糖尿病对21天时患者死亡无影响(P＞0.05)。Cox回归分析：以发病21天时是否死亡作为时间截点，将单因素分析中与死亡有关的危险因素引入回归模型。结果显示SIRS、入院48小时Glassgow评分入选回归方程，但只有入院48小时Glassgow评分为影响脑梗死预后的独立危险因素(P＜0.001)，(P＞0.05)。见表1。

讨论

综上所述，SIRS及危险因素对脑梗死预后产生不良影响，完全前循环、后循环梗死患者发热后更易出现SIRS，且病死率同时增高，对于重症脑梗死患者，特别是完全前循环及后循环的患者应积极预防发热、治疗感染、吞咽困难等SIRS产生的诱因，对糖尿病脑梗死患者应强调胰岛素强化治疗，防止SIRS发生，降低脑梗死病死率。

参考文献

1Matsuda N,Hattori Y.Systemic inflammatory response syndrome(SIRS):molecular pathophsiology and gene therapy.J Pharmacol sei,2006,101:189-198.

2Zaremba J.Hyperthermia in ischemic stroke.Med Sci Monit,2004,10:RA148-153.

3de Courten-Myers G,Myers RE,Schoolfield L.Hyperglycemia enlarges infarct size in cerebrovascular occlusion in cats.Stroke,1988,19:623-630.