专家答疑 第3期

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生殖器疱疹因何久治不愈

广州读者陈某来信说:我的一位亲戚现年59岁,5年前不慎染上生殖器疱疹,首次服用10天万乃洛韦片,痊愈;约一年后复发,服用阿昔洛韦片及注射干扰素,痊愈数月后又复发;到某医院局部注射欧耐特1支,静滴重组人粒细胞集落刺激因子注射液300微克,每日1支,共两次,但两个月后又复发,处出现八九粒水疱疹,甚感烦恼。希望贵刊专家提供治疗方案,介绍既价廉又能根治疾病的药物,以供患者参考。

答陈某读者:

生殖器疱疹是病毒感染性病,患者发病5年多(实际感染时间应当还要长),其妻必被感染。一方(男)治疗,对方不治,不停止性生活,互为传染源,当然不可能治愈。同时,目前临床使用的抗病毒药,无论是口服药、注射用药,还是局部用药,都只有抑制病毒繁殖的作用,不能杀死已经产生的病毒,必须较长时间用药才能完全见效。短期药物治疗不可能获得真正治愈,而且会造成病毒耐药性,致使疗效越来越差,复发间隔时间逐渐缩短。该患者复发间隔时间逐渐由一年缩短为两个月,其治愈难度更大。

还要注意一个问题,性病在我国流行已经二十多年,现在的性器官传染病几乎都是多种可致性病微生物混合感染。该患者是否合并有其它病原菌感染,如果只治疗肉眼可见的生殖器疱疹,不治疗其他性病,治疗效果肯定会越来越差。

根据以上分析,建议患者采取下述综合疗法:①请经验丰富的专家查清是否混合其他性病感染,进行全方位的治疗,同时,夫妻双方要同步治疗,未完全治愈前杜绝性生活。②不到公共浴室洗澡,不与他人共用洗浴用品。换下的内裤单独洗涤后,用沸水烫、太阳晒干再穿,避免互相间接传染途径。③选择遏毒作用较强、无副作用、可以长期服用的药物,持续治疗3~6个月后再复查。④据研究,生殖器疱疹病毒不仅广泛寄生于外生殖器和会阴皮肤组织细胞内,也寄生于尿道黏膜、阴道黏膜、宫颈表面和宫颈口黏膜上皮组织细胞内和这些部位黏膜下腺体内。因此,男患者需定期进行经尿道外引流术,清除病毒;女患者要选用无腐蚀性强杀毒药液和栓剂,每晚冲洗阴道后将药栓塞入阴道最深处,杀灭病毒。⑤完成疗程后,若无疱疹发作征象,停止一切治疗一周,男方以外引流排出液、女方取宫颈口组织刮片标本进行DNA检查,连续三次(彼此间隔时间都为一周)阴性者方可认为已治愈,恢复性生活。

南京医科大学第二附属医院教授沈海源

咽部可以发生结核吗

河南宁陵读者吴某来信说:我今年48岁,常有咽部疼痛,医生说是“咽炎”。为此已戒烟戒酒,但症状并未减轻。最近发现左侧扁桃体、口盖及腭垂处有溃烂面,边缘不齐,疼痛剧烈,不能进食。曾多次去医院诊治,但效果不好,已排除阿佛他性口腔炎、眼-口腔-生殖器官三联症与艾滋病。有的医生提示说可能是结核性咽炎,请问,咽部可以发生结核吗?

答吴某读者:

结核病是以结核杆菌为致病菌,以呼吸道为主要传播途径的传染病。它可以发生在人体各个脏器,常见为肺部、喉部、肾脏、男性、脊椎及骨关节、腹腔肠系膜等。近几年来全球及我国结核病人发病率有明显上升趋势,其临床症状常有变异,不典型,故误诊率高达56%以上,且治疗效果多不理想。

咽部可以发生结核,但比较少见。咽结核在临床上分原发性和继发性两种,原发性咽结核多因吸入被结核杆菌污染的空气所致,临床上非常少见,约占咽结核的15%左右。继发性咽结核多因肺部结核经血液、淋巴传播或长期咳出带有结核菌的血性痰液直接侵及咽部所致。咽结核多是慢性浸润溃疡型,病变部位多在舌腭弓、咽腭弓、软腭、咽侧壁、咽后壁及腭扁桃体。早期为红色或灰白色浸润区,黏膜红肿,表面粗糙。5~7天即形成溃疡,边缘呈鼠咬状,覆盖灰白色污秽物,擦拭后易出血。咽结核有剧烈疼痛,吞咽时加重,不少病人因痛拒食,涎水外溢。如病变累及喉部,可出现声音嘶哑,呼吸困难及咯血。咽结核应与阿佛他性口腔炎、寻常狼疮、梅毒、艾滋病及血液病性咽峡炎相鉴别。少数人可从分泌物中涂片或培养查到结核杆菌,病变部位取组织病检可获确诊。排除其他病变后可行试验治疗。全身用链毒素、异烟肼、利福平,在溃疡面周围黏膜下少量多处注射链霉素,如系咽结核,1周后疼痛减轻或消失,3~4周溃疡面逐渐缩小,6~8周可痊愈,局部遗留瘢痕。

河南开封155中心医院

主任医师崔志汉

什么是代谢综合征

辽宁金州王某来信说:我65岁,患高血压10年,服降压药治疗时好时坏。最近到医院检查又发现血糖、血脂超标。医生综合各方面资料,诊为代谢综合征。请问这是一种什么新病?

答王某读者:

代谢综合征的提出已有20多年历史,不是新的病种。我国诊断标准与国际糖尿病联盟制定的标准有相似处。中华医学会糖尿病分会建议标准是:具备以下四项指标中的三项或全部者。①超重和(或)肥胖,体重指数≥25公斤/米的平方(体重指数=体重公斤÷身高米的平方);②高血糖≥6.1毫摩尔/升,和(或)餐后两小时血糖≥7.8毫摩尔/升,或已确诊糖尿病并治疗者;③高血压,收缩压≥140毫米汞柱,和(或)舒张压≥90毫米汞柱,或已确诊为高血压并治疗者;④血脂紊乱,空腹甘油三脂≥1.7毫摩尔/升,和(或)高密度脂蛋白,男

流行病学资料显示,代谢综合征的发病率在世界范围为2.4%~35.3%,我国为15%,近年来发病率有上升趋势,以老年人、肥胖者多见,男性多于女性。我国合并高血压者75.4%,其次是糖尿病。其转归与高血压相似,西方以冠心病多见,我国主要是脑卒中。其治疗原则是控制血压、降血糖、调血脂的综合药物治疗,以及生活方式的改变。

大连210医院 主任医师 孙焕林

罹患产褥期乳腺炎怎么办

广州读者王某来信说:我的妻子正在产褥期,不小心患了急性乳腺炎,请问该怎么办?

答王某读者:

产褥期乳腺炎包括两种类型,其病因、临床表现及处理方法有所不同。第一种类型是发生于产褥初期(常在产后1周左右)的瘀积性乳腺炎,多见于初产妇。主要是因初产妇缺乏哺乳经验,未能及时排空乳汁而乳汁郁结所致。其临床表现是感到双乳不等程度的胀痛,可伴轻中度发热,一般不超过38.5℃,这种类型的乳腺炎还算不上真正的乳腺炎,无需使用抗生素,可以继续哺乳。但每次哺乳后应将多余乳汁排空,并用绷带或乳托将托起。在减轻或消除乳汁淤积后,症状和体征可得以消退。

第二种类型是化脓性乳腺炎,其中10%可发展成为乳腺脓肿,是真正的乳腺炎。大多发生在产后第3~4周,主要因葡萄球菌或链球菌通过破裂的感染乳腺所致。临床表现为明显红肿、压痛,体温可达39℃以上。一旦形成乳腺脓肿,按之有波动感的红肿包块,试验性穿刺可抽出脓液。患者要暂停哺乳,用吸乳器吸出乳汁,并托起,配合局部热敷,同时给予敏感抗生素全身治疗。较小的脓肿可采用穿刺法抽出吸出脓液并注入抗生素,每日1次;较大脓肿则须手术切开引流并每日换药。

陕西省宝鸡职业技术学院副主任医师韩咏霞

儿童幽门螺杆菌的检测方法

河南焦作读者孙某来电说:我的重孙女今年8岁,一年前开始吃饭不好,消瘦面黄,有时说腹痛,给她查过大便,无虫卵。我对照2009年4月份家庭医学杂志登载的《孩子厌食请查查幽门螺杆菌》,觉得重孙女的情况和文中说的鹏鹏很像,想知道湖南儿童医院是用什么方法查出幽门螺杆菌的?一般医院都是采用胃镜或者服“放射性物质”吹口气的检查方法,请问8岁的孩子是否可以接受以上两种检查。

答孙某读者:

自1983年澳大利亚科学家马歇尔和沃伦发现幽门螺旋杆菌(Hp)以来,逐渐引起广泛关注。资料显示,目前世界范围内有半数以上的人口感染幽门螺杆菌,儿童感染率在6%~80%不等。儿童感染Hp后可出现腹痛、腹胀,厌食、贫血、身材矮小等表现。因此及时发现和治疗很重要。

对幽门螺旋杆菌感染的诊断方法有两种,一种是侵入性诊断方法,即通过胃镜取活检标本进行检查,包括:①胃镜下胃黏膜组织学检查;②Hp的细菌学培养检查;③快速尿素酶试验(RUT)。另外一种方法就是非侵入性诊断,包括:①血清Hp的抗体检测;②14C/13C-尿素呼气试验;③Hp粪便抗原检测试验;④其他如聚合酶链反应(PCR)等。侵入性诊断方法最大的缺点就是必须通过胃镜取标本,增加了操作时间,有较大痛苦,因此在儿童中不常用。非侵入性诊断的方法中最常用的是14C/13C-尿素呼气试验,其中13C-尿素呼气试验更广泛应用于儿童Hp感染的诊断,该方法操作简便、快速、准确、无创,被认为是目前诊断Hp感染的最佳方法。

由于14C有一定的放射性,是否能用于儿童,目前国内外尚存在争议。但有学者认为14C释放的是低能纯射线,射程只有几个毫米,一次检查对人体的照射剂量极低(不及X线照片的十分之一),对人体安全不会有太大影响,且相对较便宜,国外在儿童中也有应用。但目前国内逐渐被13C-尿素呼气试验所取代。14C/13C-尿素呼气试验是诊断幽门螺旋杆菌感染的简便有效安全的方法。但应注意:①受试者应清晨空腹接受测试;②一个月内使用过幽门螺旋杆菌敏感药物、5天内有上消化道出血患者,会影响检查结果,降低阳性率。

我院目前检查Hp的方法有:①胃镜下胃黏膜组织学检查;②血清Hp的抗体检测;③ 14C/13C-尿素呼气试验。我院有大小不等口径的电子胃镜,如有必要,可对任何年龄的儿童进行胃镜检查,已经不存在年龄方面的限制。该患儿已有8岁,可以接受胃镜和“吹气实验”进行Hp的检测。

湖南省儿童医院

消化内科欧阳文献主任医师游洁玉