颈椎病的推拿手法治疗

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颈椎病是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组临床综合征，又称颈椎综合征。本病好发人群30～60岁。

病因病机

外伤和劳损；退变。此外，颈项部受寒冷刺激，可使肌肉、血管痉挛收缩，造成局部循环障碍，加剧刺激压迫，而产生颈椎病的一系列临床症状。中医学认为，本病是因肝肾不足，气血渐亏，经筋失养；或因颈部外伤，瘀血阻滞；或因外感风寒湿邪，邪入经络，经气受阻而发病。

临床表现

症状：①神经根型：病变在第5颈椎以上者可见颈肩痛或颈枕痛和枕部感觉障碍等；在第5颈椎以下者可现颈部僵硬、活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷和上肢发沉、无力、持物坠落等症状。②脊髓型：可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不完全痉挛性瘫痪。③椎动脉型：表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。④交感神经型：由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、皮温低或手足发热、四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。⑤混合型：指出现两型或两型以上症状。

体征：①神经根型；②脊髓型；③交感神经型；④混合型。可显示两型或两型以上体征。

手法治疗

治则：舒筋活血，解痉止痛，整复错位。

手法：按揉法、法、拿捏法、拔伸法、提拿及拿揉法、指拔法、牵抖法、拍打法等。

取穴：风池、风府、大椎、缺盆、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴。

操作方法：按揉上述常用穴位各30秒，患者颈肩、上背和上肢部，法操作快结束时，应在动中配合颈项部各方向被动运动数次。拿捏颈项两旁的软组织，颈项部拔伸法配合提拿及拿揉、指拨各2分钟。颈项部拔伸时，可用掌托或肘托拔伸法把颈椎牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸和左、右旋转动作，提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，多指横拨腋下臂丛神经分支，拍打肩背部和上肢部。

随症加减：神经根型，加用斜扳颈椎法；椎动脉型，加用按揉法于两侧玉枕、太阳、百会、印堂各2分钟；脊髓型，加用法和点压法在腰骶部及患肢操作，有尿潴留和大小便失禁用一指禅推法于关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞各2分钟，摩腹3分钟；交感型，加用摩胸法，推膻中、内关，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周各2分钟。

治疗方解：通过按揉、法操作、被动运动和拿捏相关穴位，可达舒筋通络、活血祛瘀和解痉止痛的作用；颈部拔伸配合提拿及拿揉、指拨，共奏松解粘连、滑利关节和理筋整复之功；拍打法可消除手法引起的局部不适反应；行斜扳颈椎法，可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，改善神经根与周围组织的关系；按揉玉枕、太阳、百会、印堂等穴意在舒筋活血、通络止痛；法和点压腰骶部及患肢，可温经散寒、活血化瘀；一指禅推关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞和摩腹，意在活血通络、补气利尿；用摩胸法和推膻中、内关以宽胸理气，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周可镇静安神。

按 语

本病可配合颈椎牵引治疗，牵引重量3～5kg，1～2次/日，每次20～30分钟。

推拿治疗尤其做被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外。

低头位工作不宜太久，避免头顶、手持重物，注意肩颈部保暖，不宜睡高枕。

治疗后，可用颈托围于颈项部，以固定颈椎。

对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗。

现代研究表明，推拿能消除炎症，改变椎间隙的状况，纠正后关节错缝，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓解症状，故在发作中治疗尤为适宜。