门诊西药房不合理处方原因及对策分析

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【摘要】目的： 分析和研究门诊西药房不合理处方情况，探讨其原因及问题解决办法，提高门诊医师合理用药的能力。方法：选取我院2013年3月到2014年3月门诊处西药房的处方共4500张，进行数据调查与统计分析，找出处方不合理的原因，同时探讨减少处方不合理现象的措施。结果： 4500张处方中含不合理处方172张，占总处方的3.82%。不合理的原因根据比率从高到低排列依次为：联合用药不合理、药物用药剂量不合理、同功能重复用药、选药不合理、用药间隔时间不合理、溶媒选择不合理等。其中，也不乏医师和药师对药物药理特性不熟等主观原因。 结论： 严格规范医院处方管理制度，加强处方点评制度，定期开展人员培训，提高处方的书写技能和质量，提高医师和药师的职业道德和职业技能，尽量减少不合理用药。

【关键词】西药房；不合理处方；原因；对策

处方是由执业医师为患者开具的药物治疗的书面文件，不合理的处方不仅会降低治疗效果，而且可能对患者产生不良反应[1]。因此，医院应该严格加强处方管理制度，提高处方书写质量，以保证患者的用药安全。笔者对本院近一年来的门诊西药房药方进行分析和调查，按照处方相关规定找出不合理处方，分析不合理原因及其造成的危害，并探究增强门诊西药房处方合理性的对策和方法。现报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年3月到2014年3月这一段时间我院门诊西药房处方4500张，筛选出不合理的处方172张，占3.82%，合理的处方4328张，占96.2%。不合格处方中含男性患者处方85例，女性患者处方87例。患者年龄在2个月到78岁之间。172张不合格处方中含各级别医师开具的处方。

1.2 方法

根据《处方管理办法》、《中国药典》、《新编药物学》等药品相关规定对抽取的4500份处方进行分析，找出不合格处方，分析归类处方开具不合理的原因，并寻求解决不合理处方的措施和对策。

1.3统计学方法

对于研究中获取的数据采用SPSS13.0 软件进行处理分析，参数用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和卡方检验，P

2. 结果

在随机抽取的4500张处方中，不合格处方有172张，占3.82%。根据分析，其用药不合理的原因主要表现在：用药剂量不合理、联合用药不合理、重复用药、选药不合理、溶媒不合理等。具体情况见下表：

从表1中看出，172张不合格药物处方当中，各种类型用药不合理的比率从高到低排列为：联合用药不合理50例（29.07%）、药物用药剂量不合理38例（22.09%）、同功能重复用药31例（18.02%）、选药不合理28例（16.28%）、用药间隔时间不合理15例（8.72%）、溶媒选择不合理10例（5.81% ）等。

3. 讨论分析各类型不合理用药的后果

从表1的统计结果看来，（1）联合用药不合理所占的比例最高。联合用药要求医生掌握各种药物的药理特性和适应病症，从而根据患者情况准确判断和把握联合用药情况，然而因为市面上医药种类繁多，部分医生对药物的了解程度不够，导致联合用药不合理，这种情况容易影响治疗效果，甚至引起不良反应[2]。（2）用药剂量不合理居于其次，部分医生由于对某种药物的适用范围和用药禁忌不熟悉而造成开具药方时剂量出现过多或者过少现象。（3）医生选药不合理占的比率较高。部分级别较低的医师，尤其是缺乏经验的医师对药物的选择掌握不够，导致选药不准。我院门诊的选药不合理主要表现在无明显适应症而选用抗生素。有关文件规定，只有当诊断为细菌性感染的患者方可用抗菌药物[3]。另外，各个年龄段对抗菌药物的选用需谨慎，有些药物对未成年人有害，应慎用。

随着医疗水平的上升，药品的生产也变得种类繁多，门诊西药房的用药不合理现象也日渐突出。出现用药不合理的因素有很多，这其中包括医务人员主观的原因。首先，部分医师、药师因责任感缺乏，在工作繁忙的情况下，开具处方出现书写潦草，字迹难以辨认的现象，对处方的内容也缺乏规范性和完整性。其次，部分医生由于自身业务水平有限，对于各类药物的用法剂量、不良反应等不是很熟悉，导致处方开具不合理。

4. 对策

处方的合理性不仅关系到医院的医疗服务水平，还和患者的安全用药密切相关，因此提高用药合理性是医院各部门的重要内容。针对统计分析中出现的情况，可以采取以下措施，进一步提高医师和药师开具处方的合理性，规范本院处方管理。一、医院定期举办专家讲座、专题研讨等活动，或者针对医师的药理药学知识进行定期培训，加强各级医师对各项药物药理特性的认识，提高临床医师的业务水平。二、医院加强处方管理制度，加强处方的点评制度，将结果反馈给医师个体，对不合理开具处方、用药不合理对患者造成危害的事件加以惩戒或者是经济上的处罚等。三、采用先进的网络管理制度系统管理全院的处方制度，尽量避免医师由于不熟悉药品规格和药物特性而出现的失误。四、加强医师和药师之间的沟通和配合。药师在开具药物之前严格审方，把握处方质量，若是发现错误应及时与相关部门医师进行沟通，相互配合，减少不合理处方数量。

总而言之，造成门诊西药房处方不合理的原因很多，医院各部门应根据具体原因采取具体的措施减少合理用药的产生，另外，应加强医院处方制度改革，提高医务人员的职业素质和专业技术水平，从根本上提高医院的用药水平。

【参考文献】

[1] 刘国强. 该院门诊西药房中成药和西药联用处方分析 [J]. 黑龙江医药. 2010，23（5）：771-773.

[2] 纪庆红，郑军，张燕娥.2008 年本院门诊西药房处方评价情况分析 [J]. 浙江临床医学，2010，12（ 1） ： 107 -108.

[3] 杨丽文. 门诊处方不合理用药分析 [J]. 临床合理用药杂志. 2011，4（3）：98.