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肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌40例整体护理体会

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摘 要 目的:探讨肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的临床整体护理效果。 方法:对40例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术治疗中的护理要点进行了回顾性分析。结果:40例肝癌患者临床实施的整体护理,明显降低了肝动脉灌注化疗栓塞术的风险,取得了较好疗效。结论:术前的心理护理、术中的密切观察、舒适的是整体护理的关键。

关键词 肝癌 肝动脉灌注化疗 整体护理

资料与方法

我院自2006年1月~2007年8月收治40例肝癌患者,实施整体护理,男33例,女7例,年龄在38~69岁,平均54.6岁。40例患者均有肝穿刺细胞学诊断,符合肝细胞癌特征。患者均有不同程度的乏力、纳差、腹涨等症状。

治疗方法:常规准备,右腹股沟消毒,采用Seldinger穿刺法在局麻下经右股动脉穿刺,选择插管到肿瘤的供血动脉,经造影确定无反流后灌注化疗药物,然后利用同轴导管技术,经5FR导管进入3FSP超滑微导管超选至肿瘤供血动脉小分支内,将超液化碘油推注栓塞,尽量使栓塞血管达到完全性充填。

术前心理护理:掌握患者的心理状态,安慰鼓励病人,增加战胜疾病的信心,协助医生耐心向患者解释病情,讲解手术的简单操作过程及可能出现的情况,使患者消除紧张恐惧感,更好的配合治疗。

术前常规操作:穿刺部位备皮,从脐以下至双大腿上1/3处,做好碘过敏试验;术前嘱患者入厕,以排空膀胱;术前4~6小时禁食水;术前30分钟应用镇静剂,左上肢建立液路,备好术中所有药品送患者进入介入室并注意保暖。术中常规血压、血氧饱和度监测。

术后一般护理:患者回病房后,密切观察生命体征,并记录。穿刺部位绷带加压包扎,盐袋压迫6小时,患者应平卧24小时,术侧肢体平伸8小时,观察穿刺部位有无渗血及血肿,足背动脉搏动情况,以及肢体远程皮肤颜色、温度。24小时撤去绷带后,可逐渐下床活动。鼓励患者多饮水,减少化疗药物对肾脏的损伤,同时观察尿液的颜色、量,若出现少尿、血尿应及时通知医生,对症治疗。给予营养丰富易消化的饮食,加强营养,以提高机体免疫力。

并发症护理:①发热:术后发热者32例(80%),主要是由于肿瘤细胞的缺血坏死、脱落所产生的吸收热。一般术后第2天开始,若体温低于38.5℃,嘱患者多饮水,无需特殊护理;若体温高于38.5℃,可行物理降温或药物降温,介入手术后常规抗菌药物,并加强皮肤及口腔护理。 ②胃肠道反应:术后胃肠道反应者31例(77%)。密切观察呕吐物的性质、量、颜色,可给予爱茂尔2ml肌注,按压足三里、合谷、内关等穴位有助于减轻恶心、呕吐等不适症状,必要时给予胃复安10mg,严重者暂禁食,静脉补液,防止水、电解质紊乱。③腹痛:一般患者术中和术后均有不同程度的腹痛,多由栓塞后肝脏局部组织缺血坏死、释放炎性介质、刺激肝包膜所引起,应密切观察腹痛的性质、程度、持续的时间,对腹痛剧烈的患者,应及时通知医生,给予有效的止痛药;同时根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理,分散其注意力,讲解疼痛的原因及缓解过程;让介入术后的患者现身说法;医护人员经常巡视病房,观察病情,安慰患者,以消除患者紧张、焦虑的心理。④术后肝功能异常:主要是由于抗癌药物对肝组织的损害及栓塞后肝组织缺氧所致。术前、术后严密监测肝功能,并给予保肝药,术中尽量选用对肝脏损伤小的药物。严密观察患者的意识、精神状态,防止肝昏迷的发生。⑤尿潴留:2例(0.25%)。利用利尿剂的同时给予心理疏导,消除患者的紧张心理,解除顾虑。利用条件反射诱导排尿,如听流水声、毛巾热敷、热水冲洗会等,经上述处理仍无效者可采用导尿术。⑥呃逆:肝癌介入术后引起的呃逆是由于术中造影剂、栓塞剂、化疗剂的使用刺激膈动脉,从而使膈肌受刺激痉挛引起,很少见。可交替使用654-2注射剂10mg、胃复安10mg肌注,654-2注射剂10mg双侧足三里封闭。⑦术后偏瘫:1例患者术后4小时出现一侧肢体瘫痪伴神志不清,考虑与造影剂碘海醇引起的中枢神经毒性有关,经维生素B12、胞二磷胆碱、醒脑静营养脑神经及醒脑开窍治疗,加强整体护理,广泛与家属沟通,术后1个月神志转清,肢体运动明显好转。

结果

治疗后1个月复查B超及C显示,瘤体较前均有不同程度缩小,甲胎蛋白明显下降,患者一般症状有所好转。

讨论

近年研究发现,介入治疗是肝细胞癌首选的非手术治疗手段,其中肝动脉灌注化疗栓塞术最为重要[1]。

肝癌切除术是根治性治疗的最有效手段,然而手术切除有一定限度,主要表现在肝癌恶性程度高,极易发生早期播散和转移,且我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化,往往存在肝功能失代偿,制约了肝癌的切除术[2]。据文献统计,不能直接手术切除的肝癌患者为70%左右[2]。

目前肝动脉灌注化疗栓塞术已被临床广泛应用,它具有创伤小、操作简单、可重复好、疗效确定等优点,已被越来越多的肝癌患者所接受。但大多数患者对其并不十分了解,并且存在肝损伤加重,严重的胃肠道反应、呃逆、术后偏瘫等严重并发症的风险。因此,对手术患者实施整体护理,并耐心讲解手术的目的、过程、方法,以及可能出现的并发症,使患者有正确的认识,增强他们战胜疾病的信心。同时全程精心细致的观察和高质量的护理,是减少和预防并发症的重要环节,有助于提高患者的生活质量,延长患者的生存期。因此,我们认为对于诊断明确,失去手术切除机会的肝癌患者,无介入手术禁忌证者,均应考虑肝动脉灌注化疗栓塞术,实施整体护理,降低术后风险。

参考文献

1 叶胜龙.原发性肝癌非手术治疗的评价.中华肝脏病杂志,2003,12:709.

2 姚光弼.肝脏病学.北京:科学技术出版社,2004:966.

3 骆抗先.乙型肝炎基础和临床.北京:人民卫生出版社,1997:450.