组织多普勒成像与脉冲多普勒对高血压患者左室舒张功能评价的比较研究

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[摘 要] 目的：应用组织多普勒成像技术（DTI）评价高血压左室肥厚及高血压无左室肥厚患者左室舒张功能，并与脉冲多普勒（PW）技术检测二尖瓣口血流频谱参数进行比较。方法：将研究对象分五组，30例正常对照组，高血压无左室肥厚及高血压左室肥厚患者各35例，先用PW测量二尖瓣口血流频谱E、A，计算E/A，高血压无左室肥厚及高血压左室肥厚患者中E/A1各分为一组，再应用多普勒组织成像技术测定各组二尖瓣环舒张期运动速度Ea、Aa，计算Ea/Aa，并对2种检测方法和各组测值进行比较。结果：高血压组无论E>A或E

[关键词] 组织多普勒成像技术；左室舒张功能；二尖瓣血流频谱

[Abstract] Objective: to evaluate left ventricular diastolic function by Doppler tissue imaging (DTI) in patients with and without left ventricular hypertrophy(LVH) complicated by hypertension and comapare the results with mitral flow velocity spectrum detected by pulse wave Doppler (PWD). Methods: Each thirty-five cases from hypertensive patients with LVP and without LVP are divided into four groups according to mitral valve peak flow velocity E/A ratio: groupⅠ, hypertensive patients with LVP, E/A＜1; groupⅡ, hypertensive patients without LVP, E/A＜1 ; group Ⅲ, hypertensive patients with LVP, E/A>1; groupⅣ, hypertensive patients without LVP, E/A>1; thirty normal controls. Mitral valve peak flow velocity in left ventricle diastole rate by DTI, mitral annulus movement velocity in diastole of each group Ea/ Aa ratio by Doppler tissue imaging were measured. Results: Ea/ Aa in hypertensive patients in all four groups were less than 1 and distinctively lower than normal controls. Conclusions: In comparison with mitral flow velocity spectrum by PW mitral annulus movement velocity in diastole by DTI tended to be more accurate in evaluating left ventricular diastolic function.

[Keywords] Doppler tissue imaging; left ventricular diastolic function; mitral flow velocity spectrum.

近年随着生活水平日益提高，高血压发病率逐年提高，发病年龄日趋年轻化，而高血压是心血管疾病死亡的主要原因之一，高血压影响心、肾、脑等重要脏器的功能，最终导致这些脏器功能衰竭。目前研究表明当高血压患者心肌能量供应不足时，心肌的舒张功能比收缩功能更容易受损，且研究证实高血压患者心内结构在正常范围即可出现左室舒张功能减退[1]，而高血压所致左心室肥厚更是左心舒张功能减退的主要原因之一。因此左室舒张功能可较早、较敏感地反映高血压患者左室的功能变化，临床也应重视左室舒张功能的损害。以往临床上对左室舒张功能的评价主要依赖对二尖瓣血流频谱变化观测左心室功能变化，近年TDI是临床评价心脏功能的无创性新技术，可以实时定量地测定心肌运动速度，本文通过对这2种方法的检查及比较，探讨DTI及脉冲多普勒技术评价左室舒张功能的意义。

1 资料与方法

1.1研究对象 将病人分为五组，30例正常对照组，高血压无左室肥厚及高血压左室肥厚患者各35例，各分为两组，无左室肥厚患者：高血压Ⅰ组11例：二尖瓣口血流速E峰>A峰；高血压Ⅱ组23例：二尖瓣口血流速EA；高血压Ⅳ组20例：二尖瓣口血流速E134g/m2，女>110g/m2；无左室肥厚患者，男≤134g/m2，女≤110g/m2。

1.2仪器和方法 仪器使用PHILIPSHD-11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz。于心尖四腔切面，脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流频谱E峰，舒张晚期血流频谱A峰，并计算E/A。于心尖四腔心切面上，切换至TDI模式，显示二尖瓣前后瓣环处，取速度频谱图，分别测量两处舒张早期峰值（Ea），舒张晚期峰值（Aa），同时计算Ea/Aa。以上所有数据测量均取3个心动周期，以平均值为终结果。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0forWindows统计分析软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示（±s），组间比较采用t检验。P0.05为统计显著差异标准。

2 结果

见表1及表2

3.讨论

原发性高血压初期左室顺应性及松弛性只是轻度下降，随着病情进展，心肌细胞肥大，心肌质量增加，并且心肌间质细胞水肿，胶原代谢增强，心肌间质发生纤维化，因此左室壁增厚，僵硬度增加，从而导致左室舒张功能进一步下降[2]。高血压患者早期舒张功能减退，二尖瓣口血流参数表现为舒张早期峰值小于舒张晚期峰值（EA，这种伪正常现象影响了对左室舒张功能的判断，本研究中高血压无左室肥厚组中11例E>A，高血压左室肥厚组中15例E>A，这些患者均为长期高血压并且高龄，24例患者左房增大，其中16例患者左房明显增大，这说明这些患者左室舒张功能减退，而二尖瓣口的血流频谱出现假性正常化。但是通过DTI测定各组二尖瓣环舒张早期Ea峰及舒张晚期Aa峰，结果显示高血压患者各病组Ea/Aa均小于1，排除了对左室舒张功能假性正常的判断。高血压无左室肥厚组中有房颤患者一例，不能得到完整的二尖瓣血流图，因而不能用二尖瓣血流图来评价左室舒张功能，而此患者Ea值为10.96cm/s，Aa值为12.18cm/s，Ea/Aa

研究结果表明用二尖瓣口血流频谱来估测左室舒张功能是无创评价左室舒张功能的选择之一，但因二尖瓣血流频谱信号易受心肌收缩力、左室前后负荷、年龄、心率、顺应性的影响，易出现假性正常现象，。DTI评价左室舒张功能具有一定的优势，它是通过观测二尖瓣环的运动情况反映左室功能的变化，相对不受前负荷影响[3]，并且不受心房节律、左室充盈状况和左房压的影响，因此还可用来评价房颤患者的左室舒张功能。

综上所述，DTI测量二尖瓣环舒张期运动速度比较PW检测二尖瓣口血流频谱参数而言，可以更准确估测左室舒张功能，对于房颤患者而言，也可用DTI技术评价其左室舒张功能，克服了二尖瓣口血流频谱评价左室舒张功能的局限性。DTI技术在临床的应用一定能更客观的评价左室舒张功能，有助于指导临床医师对高血压患者制定更合理的治疗方案。

参考文献：

[1]潘晓芳，贾晓东，林海龙.早期原发性高血压左心室舒张功能的超声心动图评价[J].中国循环杂志，2008，22（5）：362-365.

[2]Gradman AH , Alf ayoumi F. Fr om lef t ven t ricular hy pert rophy t o con gest ive h eart f ailure: Managem ent of hypert ensive h eart diseas e [J] . Prog Cardiovasc Dis, 2006, 48( 5) : 326-341.

[3]吴红宁，许迪，陆凤翔，等.应用组织多普勒成像技术对高血压病左室舒张功能的评估[J].心脏杂志，2006，18（2）：219-221.