联合用药治疗心绞痛的4个病例
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心绞痛是一种临床上的常见病。此病患者的病情往往较为复杂，有些患者的病情常反复发作，难以控制，有些患者还会合并心率增快、早搏等并发症。在临床工作中，笔者经常根据此病患者的具体病情使用联合用药的方法进行治疗，取得了很好的效果。下面就介绍一下联合用药治疗心绞痛的4则病案，供参考：
1.使用“硝酸戊四醇酯+复方丹参滴丸”预防心绞痛发作
李女士今年54岁，患心绞痛已经5年了。每当到了秋冬季节，她的病情就会频繁地发作。去年夏天，她来我科进行诊治时，我让她同时服用硝酸戊四醇酯和复方丹参滴丸来预防此病的发作。李女士在坚持服用这两种药物一段时间后，心绞痛发作的次数明显地减少了。
硝酸戊四醇脂也叫硝酸季戊脂，属于长效硝酸脂类抗心绞痛药。此药是预防心绞痛复发的首选药，其功效与硝酸甘油相似，但起效缓慢、药效持久。硝酸戊四醇脂的用法是：每次服10―30毫克，每天服3―4次。复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片制成的中成药，具有扩张冠状动脉、增加心肌供血量、增强心肌收缩力的作用。此药比复方丹参片更易被人体吸收，其药效持久，副作用很小，在与硝酸戊四醇脂合用时可起到理想的预防心绞痛复发的作用。复方丹参滴丸的用法是：每次服10粒，每天服3次。除了使用“硝酸戊四醇脂+复方丹参滴丸”进行治疗外，心绞痛患者还可选用“布库洛尔+复方丹参片”、“丁四硝脂+心脉宁”、“消心痛+心血康”等联合用药的方法来预防心绞痛的发作。
2.使用“硝酸甘油+心得安”治疗心绞痛合并心率增快
王先生今年57岁，患心绞痛已经两年了。半个月前，他因天气变冷而诱发了心绞痛，并出现了心率增快的症状，服用硝酸甘油后其病情未能缓解。来我科检查后，我建议他同时服用硝酸甘油和心得安进行治疗。在用药5分钟后，王先生心绞痛和心率增快的症状就得到明显缓解，在20分钟后这些症状就全部消失了。
硝酸甘油属于血管扩张药，具有松弛血管平滑肌、扩张全身血管、减少心脏的前后负荷和心肌的耗氧量、降低左心室的压力、改善心内膜的血液循环等作用。在临床上，此药常用于治疗急性发作的心绞痛。硝酸甘油兼有降压的作用，因此非常适合同时患有高血压的心绞痛患者使用。此药的用法为：每次舌下含服300―500毫克，在用药无效时可每隔30分钟再服药一次。心得安也叫普萘洛尔，属于β-受体阻滞剂，具有良好的减慢心率的作用，其用法为：每次服10毫克，每天服3次。将此药和硝酸甘油联合起来使用，可有效地治疗合并心率增快的心绞痛。除了选用“硝酸甘油+心得安”以外，心绞痛合并心率增快的患者还可选用“心痛定+维拉帕米”、“尼群地平+异搏定”或“洛尔地平+心律平”进行治疗。
3.使用“心可定+安定”治疗心绞痛合并早搏
刘先生今年45岁，患心绞痛已经两年了。不久前，他因工作压力大，精神过度紧张而出现了心绞痛急性发作和早搏的症状，经自服硝苯地平其症状未能缓解。来我院进行检查后，我建议他同时服用硝苯地平和安定进行治疗。在服用这两种药物30分钟后，他的病情明显好转。在用药1个小时后，他的临床症状就全部消失了。
心可定也叫双苯丙胺，是治疗心绞痛合并快速型心律失常（如早搏、心动过速等）的首选药。此药具有抑制心肌的收缩力、松弛血管平滑肌、增加冠状动脉的血流量、降低冠状动脉的耗氧量、促进侧支循环形成等作用。在临床上，此药主要用于治疗心绞痛，尤其在治疗伴有早搏、室性心动过速的心绞痛时效果最佳。心可定的用法是：每次服15―30毫克，每天服3次（在症状缓解后可改为每次服15毫克，每天服2―3次）。安定属于苯二氮卓类镇静剂，具有抗焦虑、镇静的作用，是缓解精神紧张的首选药。此药的用法是：每次服2.5―5毫克，每天服3次或在睡前服1次。将此药与心可定联合起来使用，可有效治疗因精神紧张而诱发的早搏和心绞痛。除了使用“心可定+安定”进行治疗以外，合并早搏的心绞痛患者还可选用“香豆丁心安+苯巴比妥”、“双环己哌啶+利眠宁”、“尤心利安+安宁”进行治疗。
4.有咳嗽、咳痰症状的心绞痛患者可联合使用“硝酸甘油+毛冬青”进行治疗
胡先生今年55岁，患心绞痛已经7年，患慢性支气管炎也已经4年了。不久前，他因天气转冷而诱发了心绞痛，并出现了咳嗽、咳痰等慢性支气管炎的症状，经自服硝酸甘油和化痰片后其症状未能缓解。笔者在了解他的病情后，让他同时服用硝酸甘油和毛冬青片进行治疗。在服用这两种药物一个小时以后，胡先生的心绞痛及咳嗽、咳痰等症状就完全消失了。
毛冬青是用中药毛冬青的干燥根茎制成的中成药，具有活血祛瘀、清热解毒的作用。现代药理研究发现，此药有扩张血管、增加冠状动脉的血流量、减少心肌的耗氧量、减轻或解除心绞痛的作用。此外，此药还有缓慢而持久的降压作用及镇咳、祛痰的作用，故更适合同时患有高血压及咳嗽、咳痰等症状的心绞痛患者使用。此药的用法是：每次服400―500毫克，每天服3次。除了使用“硝酸甘油+毛冬青”以外，此类心绞痛患者还可酌情选用“青心酮（秃毛冬青Ⅱ号）+硝酸甘油”、“毛冬青甲素+硝酸甘油”进行治疗。