抬肩顶推法治疗胸椎后关节紊乱56例
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中图分类号：R244.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）05-0057-01
胸椎后关节紊乱又称胸椎后关节错缝。胸椎后关节指的是胸椎关节突关节，在正常的生理情况下，胸椎后关节的活动范围很小，但在用力不当时，或在不当的时咳嗽、打喷嚏等，都可以引发胸椎后关节紊乱，从而产生临床症状。本病临床较为常见，男女均可发病，可发生于各个年龄段。笔者根据胸椎后关节紊乱的特点，比较和参考了国内外的各种整复方法，结合多年的临床经验，创出抬肩顶推法。自2006～2011年用此法治疗胸椎后关节紊乱56例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者中，男41例，女15例；年龄最小者14岁，年龄最大者76岁，平均年龄42.6岁；其中发生在第4胸椎以上的15例，第5～8胸椎的32例，第9胸椎以下的9例。
1.2 诊断要点 （1）病史：多有外伤史，或继发于颈椎病、脊柱侧弯等脊柱病病史。（2）症状：一侧胸背部疼痛，可伴季肋部疼痛不适，胸部压迫感等，深呼吸或上肢活动时症状加重。部分患者可出现相应脊神经节段支配区域的感觉和运动功能障碍。（3）体征：胸背部骶脊肌紧张，受损节段胸椎棘突有偏歪、压痛、叩击痛，有时可触及痛性结节或条索状物。（4）X线片：X线片多无异常。但X线片检查可除外胸椎结核、骨折、肿瘤等疾病，同时对伴脊柱侧弯的患者的诊断有较大的帮助。
2 治疗方法
2.1 放松手法 患者取坐位或卧位，先用一指禅推法、法、按揉法、弹拨法等放松病变节段为中心的骶脊肌，约为10 min。
2.2 抬肩顶推法 取坐位时，以右侧为例。术者立于患者右侧的后方，令患者抬起右手放在后枕部，术者用右手握住患者的右手腕部，左手拇指顶住病患的棘突，在右手用力使患者的肩背部向后动的同时，左手拇指用力顶推，两手协调用力，此时多可闻及关节整复的响声。此法也可在卧位下使用，动作要领与卧位相同。每天治疗1次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状消失，上肢活动或转动上身时也无不适。显效：症状减轻或消失，但上肢活动或转动上身时有轻度不适。无效：症状和体征改善不明显。
3.2 治疗结果 56例患者中，52例治愈；4例显效。其中1次治愈的37例。
4 典型病例
万某，男，37岁。一天前因侧身弯腰抬电动车时不慎扭伤，致右侧胸背部疼痛，伴胁肋部疼痛。当时未予处理。2 h后症状加重，且伴胸痛、胸闷。遂到某西医院就诊，急查心电图及胸片，显示无异常，予芬必得和维生素B1对症处理，症状无明显改善。到本科就诊。当时症见，患者痛苦面容，不能挺胸直立。诉右侧胸背部疼痛，伴胁肋部疼痛、胸痛、胸闷，深呼吸时症状加重。查：第四胸椎至第六胸椎右侧骶脊肌紧张，第五胸椎棘突轻度右偏，第四胸椎至第六胸椎棘盘右侧压痛。胸廓挤压试验阴性。诊断为胸椎小关节紊乱，以上述方法治疗后，症状明显改善，后又用相同方法治疗一次，痊愈。
5 讨论
胸椎后关节紊乱是推拿科常见的急症，由于胸椎后关节错位在解剖位置上没有明显的变化，所以X检查无明显变化，诊断本病时多根据病史、临床症状和体征来确诊。推拿治疗本病有较好疗效。传统治疗时多采用端坐顶推法和胸椎对抗复位法，但不容易定位操作，故纠正偏歪的棘突时针对性不强。抬肩顶推法的使用通常在放松手法后进行，在较短时间内能纠正错缝，有利于软组织的修复，恢复局部肌肉韧带的张力，从而恢复脊柱的平衡和稳定。
采用抬肩顶推法能准确定位，操作简便，调整幅度可控性强，患者易于配合，提高了手法的安全性和准确性，治疗时间明显缩短，临床易予推广使用。
（收稿日期：2013-03-26）