血塞通治疗急性脑梗塞30例临床观察
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[摘要] 目的 观察血塞通治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法 将60例患者随机分为2组：治疗组30例，予血塞通注射液400mg(黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产)，加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注；对照组予复方丹参注射液20ml(山东华信制药集团股份有限公司生产)加入706代血浆500ml中静滴。观察2组治疗前后神经功能缺损评分、病残程度的变化，治疗前、治疗5天、10天、15天各评分1次。结果 治疗组治愈9例，显著进步15例，无变化2例，治愈率30%，显效率80%，总有效率93.33%；对照组治愈6例，显著进步11例，无变化4例，治愈率20%，显效率56.67%，总有效率86.67%。治疗组疗效明显优于对照组。结论 血塞通治疗急性脑梗塞有确切的疗效。
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-273-01
近年来，脑梗塞的发病率、致残率、致死率呈上升趋势，但是迄今为止，仍无特效的治疗方法。笔者自2009年以来，运用血塞通注射液治疗急性脑梗塞，取得了较好疗效。现介绍如下：
1 临床资料 全部病例均来源于我科的住院病例，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1],经颅脑CT和核磁共振确诊为脑梗塞。病例选择条件为发病6-72h内入院，排除。(1)有活动性出血或出血倾向。(2)脑栓塞引起大面积脑梗塞。(3)有严重心肝肾等重要脏器功能不全。(4)有血液系统疾病史。共60例，男31例，女29例；年龄46-76岁，平均54岁。治疗组30例，男17例，女13例，平均年龄53.6岁，治疗前肌力0-Ⅳ级病例数分别为2、7、9、8、4例。对照组30例，男14例，女16例，平均年龄55.2岁。治疗前肌力0-Ⅳ级病例数分别为2、6、8、9、5例。2组在年龄、性别及肢体严重程度等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法 治疗组予血塞通注射液400mg(黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产)，加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次；对照组以复方丹参注射液20ml(山东华信制药集团股份有限公司生产)加入706代血浆500ml中静滴，每日1次，疗程为15天。2组基础治疗相同，血压、血糖、血脂高者降血压、血糖、血脂，有脑水肿者适当给予甘露醇脱水治疗。
疗效评定神经功能缺损评分：根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》评定[1]。在治疗前及治疗后5天、10天、15天各评分1次。并按《临床疗效评定标准》评定[1]。(1)基本治愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级；(2)显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1级-3级；(3)进步：功能缺损评分减少18%-45%；(4)无变化：功能缺损评分减少或增加17%左右；(5)恶化：功能缺损评分增多在18%以内；(6)死亡。
统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较用t检验及x检验。
3 结果
治疗组的显效率达80%，明显高于对照组(56.67%)，且起效快；2组比较有统计学意义(P
4 讨论 现代医学认为，急性脑梗塞主要发病机理是由于动脉粥样硬化、血液粘稠度增高、脑血栓形成、心脏病或骨折致栓子脱落，使血管腔变窄或闭塞，使局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系列临床表现。主要临床表现：(1)颈动脉系统脑梗塞主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、尿失禁及/或尿潴留、失语、失读、失认、失写、精神症状等。(2)椎基底动脉系统脑梗塞主要表现为眩晕、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状。治疗原则主要是调整血压，及时应用脱水剂，以清除脑水肿，扩张脑血管，溶栓治疗，抗凝治疗，降低血液粘稠度，抗血小板治疗，脑代谢活化剂，中医中药及促进侧枝循环的建立。但溶栓治疗，适用于超早期和进行性卒中。一般要求6小时以内，最好为3小时内，有出血性病、出凝血异常者及伴发癫痫不能控制者，有严重心肝肾功能不全、心肌梗塞、外科手术、分娩者，并发亚急性心内膜炎者均不能溶栓治疗。临床上病人首次就诊时间80%以上超过6h，脑梗死灶已形成，通常溶栓逆转坏死脑细胞意义不大，且合并出血的风险增加。
急性脑梗塞祖国医学属“中风”范畴，本病多见于年迈之人，年逾四旬之后，阴气自半，气血渐衰，偶因将息失宜，或情志所伤等诱因，犹如巍峨大厦，而基础不固，一遇大风，则颓然崩倒，一旦发病，大多难以治疗。其病机属本虚标实，本虚指气血衰少，肝肾不足；标实指风火相煽，气血郁阻，痰湿壅滞，临床上多为气虚血瘀，瘀阻脉络所致。因此治疗关键在于补气行血，通经活络，瘀血祛，新血生，脏腑经络得以营养，肢体功能得以恢复。因此对急性脑梗塞予以行气活血通络治疗更为重要[2]。本组采用血塞通治疗急性脑梗塞30例，有效率93.33%，显效率80%，与对照组比较有统计学意义(P
血塞通系人参、三七提取物，有效成分为三七总皂苷(PNS)，主要成分是人参三醇苷Rg1，具有散瘀止血、消肿定痛的功能。药理及动物试验证明：(1)抗血栓：三七总皂苷(PNS)显著抑制胶原、ADH诱导的血小板聚集，人参三醇型皂苷(PTS)可抑制ADP、花生四烯酸、血小板活化因子、凝血酶、胶原等诱导的血小板聚集。人参皂苷Rg1可抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解过程。以上作用表明，三七能提高血小板内CAMP的含量，减少血栓素A2的合成，抑制Ca2+，5-HT等促血小板聚集的活性物质释放，发挥抗血小板聚集作用，从而抗血栓形成。(2)对心血管系统的作用。A.对心脏的作用：三七总皂苷具有降低心肌收缩力，减慢心率，扩张外周血管，降低外周阻力的作用。B.对心肌缺血：三七总皂苷①扩张冠脉，促进心肌梗死区侧支循环的形成，增加冠脉血流量，改善心肌血氧供应。②抑制心肌收缩力，减慢心率，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量。③抗脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶(SOD)活力，减少丙二醛(MDA)的生成。④提高耐缺氧能力。C.对血管血压的影响：三七总皂苷对不同部位血管具有选择性扩张作用，对大动脉，如胸主动脉、肺动脉扩张作用弱，而对肾动脉、肠系膜动脉、门静脉、下腔静脉等小动脉和静脉扩张作用强，并能显著降低冠脉阻力，增加冠脉血流量。总之，三七能扩血管、降血压，尤以降低舒张压作用明显，其作用主要与阻Ca2+内流有关。D.抗脑缺血：三七总皂苷可明显扩张脑血管，加快血流速度，增加局部血流量，减轻大脑皮层组织结构损伤，延缓缺血组织ATP的分解，改善能量代谢，抑制脂质过氧化，提高脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性，清除氧自由基以抗脑缺血。E.抗心律失常：人参三醇型皂苷主要通过延长动作电位时相(APD)及有效不应期(ERP)，阻断早搏的冲动传导而抗多种心律失常，其作用与乙胺碘呋酮的作用相似。F.抗动脉粥样硬化：三七总皂苷可纠正前列腺素I2―血栓素A2之间的失衡，稳定内环境。能抑制β-脂蛋白、总脂、磷脂及游离脂肪酸的升高，从而显著抑制动脉粥样硬化、动脉内膜斑块的形成。(3)促进造血：三七“祛瘀生新”，现代研究证实三七具有补血作用。(4)三七对记忆获得障碍、记忆巩固障碍有一定改善作用。(5)其他作用：三七还有止血、抗炎、保肝、抗肿瘤、镇痛等作用[3]。本治疗组30例，无1例恶化及死亡，未发生过敏反应及热反应，无明显毒副反应，安全有效，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[2] 张伯臾.中医内科学[M].上海科学技术出版社, 1985,10(1):208-212.
[3] 侯家玉,方泰惠.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2007:137-141.