慢性萎缩性胃炎27例的治疗分析

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【摘要】目的探讨慢性萎缩性胃炎（CAG）的有效治疗方法。方法对27例CAG患者均采用中西药结合的治疗方案：胶体枸橼酸铋钾110mg/次，3次/d，口服；奥美拉唑20mg，1次/d，晨服；阿莫西林500mg/次，3次/d，口服；克拉霉素500mg/次，2次/d，口服；维酶素片1.0g/次，3次/d，口服；叶酸50mg/次，2次/d，口服；胃复春4片/次，3次/d，口服。药物的服用方法和注意事项均按药物说明书。结果经疗效判定，本组显效16例，有效9例，无效2例，总有效率92.6%。治疗期间，少数患者出现轻微的头晕、乏力、恶心、腹泻等药物不良反应，但都没有影响治疗，治疗结束停药后均自行缓解。结论胶体枸橼酸铋钾，奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，维酶素片，叶酸联合中药胃复春的临床疗效显著、不良反应少，是慢性萎缩性胃炎的有效治疗方案。

【关键词】萎缩性胃炎；幽门螺旋菌；胃复春

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见病和多发病，其癌变率约为2.55%-7.46%，是引起胃癌的高危因素之一，因此积极探讨CAG的治疗途径，对降低胃癌的发生率具有十分重要的意义[1]。为了探讨CAG的有效治疗方案，我们对27例CAG患者的临床治疗情况进行了总结，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组27例，男15例，女12例，年龄38-69岁，均经胃镜和病理学检查结果证实为CAG，在接受胃镜检查前4周内均未服用非甾体抗炎药、糖皮质激素和抗菌药物。主要临床表现包括食欲减退、嗳气、上腹痛、上腹烧灼感和腹胀等，少数患者有体重减轻、贫血等表现。本组排除以下情况：①病理检查显示有胃黏膜重度异型增生或疑有恶变者；②合并消化性溃疡者；③合并有脑、心、肝、肾和血液系统的严重原发病者；④合并有精神病者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥过敏性体质或对治疗药物过敏者。

1.2治疗方法本组均采用中西药结合的治疗方案：胶体枸橼酸铋钾110mg/次，3次/d，口服；奥美拉唑20mg，1次/d，晨服；阿莫西林500mg/次，3次/d，口服；克拉霉素500mg/次，2次/d，口服；维酶素片1.0g/次，3次/d，口服；叶酸50mg/次，2次/d，口服；胃复春4片/次，3次/d，口服。药物的服用方法和注意事项均按药物说明书。

1.3疗效判定标准[2]显效：临床症状消失，胃镜检查基本恢复正常，病理活检胃黏膜萎缩性病变及肠上皮化生消失。有效：胃镜检查好转，病理活检胃黏膜萎缩及肠上皮化生程度减轻。无效：胃镜复查及胃黏膜病理活检均无改变。

2结果

经疗效判定，本组显效16例，有效9例，无效2例，总有效率92.6%。治疗期间，少数患者出现轻微的头晕、乏力、恶心、腹泻等药物不良反应，但都没有影响治疗，治疗结束停药后均自行缓解。

3讨论

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴见幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病[3]。常见的临床症状包括食欲不振，上腹部胀满、胀痛，暧气，消瘦及贫血等，没有特异性。而且，有一部分患者没有任何临床症状。该病的发生、发展以及癌变的原因是多方面的，是多阶段和多步骤的过程。国际已公认幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的致病菌之一。Hp在胃里释放毒素，使胃粘膜发生炎症反应，炎症的长期存在能够导致萎缩、化生及不典型增生，故根除Hp治疗成为逆转腺体萎缩、防止肠上皮化生或不典型增生的一个重要方面[4]。逆转萎缩和化生是防治CAG发展成为胃癌的关键所在。目前，CAG的治疗以保护胃黏膜、根除HP和促进肠动力等措施为主。我们对本组27例CAG患者均采用中西药结合的治疗方案。其中西药包括胶体枸橼酸铋钾，奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，维酶素片和叶酸。胶体枸橼酸铋钾是临床常用的胃粘膜保护剂，不仅能够直接杀灭胃内Hp，还能够刺激内源性前列腺素和碳酸氢盐的分泌，结合表皮生长因子，对于胃黏膜损伤和炎症的修复具有重要作用。奥美拉唑是质子泵抑制剂，可降低胃壁细胞中的H+一K+一ATP酶的活性，阻止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的破坏。阿莫西林和克拉霉素均属于抗菌药物，都能够有效杀灭胃内Hp。维酶素是一种营养复合剂，可用于慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎的辅助治疗。叶酸是基因修复的必需物质，可通过抑制鸟氨酸脱羧酶和酪氨酸激酶的活性来减少异型增生的发生。由于单纯采用西药治疗具有一定的局限，为了提高和保持疗效，我们在上述西药治疗的基础上加用了中药胃复春。胃复春片是由香茶菜、枳壳等成分组成的纯中药制剂。香茶菜属唇形科植物，具有消肿解毒、行气活血之功效，能够消除局部炎症，改善病变部位的血液循环，促进受损黏膜的修复和再生。枳壳能够理气化痰、消积除痞，具有修复病损组织、阻止癌变的作用。研究表明，长期使用胃复春，对于致癌物质N-甲基一N-硝基-N-亚硝基胍（MNNG）诱发造成的胃癌有抑制作用，对胃蛋白酶活性无明显影响，能改善整体机能状态和有效抑制幽门螺杆菌作用[5]。

总之，本文所采用的胶体枸橼酸铋钾，奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，维酶素片，叶酸联合中药胃复春的临床疗效显著、不良反应少，是慢性萎缩性胃炎的有效治疗方案。

参考文献

[1]夏雨.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎45例临床观察.中国医药指南，2012，10（19）：300-301.

[2]中华医学会消化病学分会.全国第2届慢性胃炎共识意见.胃肠病学，2006，11（11）：674-683.

[3]韦麟.慢性萎缩性胃炎中医及中西医结合治疗进展.实用中医药杂志，2012，28（6）：522-523.

[4]张玉斗，袁霞，常春.幽门螺杆菌与临床相关疾病.临床消化病杂志，2003，15（1）：44.

[5]姚洪森.幽门螺杆菌根除与灭幽门螺杆菌煎剂对慢性胃炎和胃黏膜屏障影响.世界华人消化杂志，2005，（5）：631-634.