中医手法整复治疗桡骨远端骨折158例疗效观察

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摘要：目的：观察应用中医手法整复外敷中药夹板固定[JP3]治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：自2005年1月～2010年[JP]12月收治158例桡骨远端骨折，均采用“拔伸牵引端提捺正屈伸尺偏腕关节”方法整复，外敷中药夹板固定。结果：随访6～12个月，所有骨折端均骨性愈合，治愈146例，好转10例，未愈2例，总有效率9873%。结论：中医手法整复外敷中药夹板固定的方法，对治疗桡骨远端骨折安全、经济，疗效满意。

关键词：桡骨远端骨折；手法整复；中药外敷；夹板固定

中图分类号：R68341文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）02-0036-02

桡骨远端骨折所有年龄阶段均可发生，多见于中老年人，儿童大都有骨骺损伤。有关节同时损伤的达60%～87%[1]。临床根据骨折远端移位方向、骨折线是否通过关节及是否伴发腕关节脱位分为柯力氏骨折、史密斯骨折、巴尔通骨折、桡骨茎突骨折等4种。常见的是柯力氏骨折，约占前身骨折的67%～11%，其余3种均较少见。临床治疗大多采用闭合复位外固定、经皮穿针支架固定技术或切开复位钢板内固定等方法[2]。近年来随着内固定材料及技术[JP2]的革新，为追求解剖复位采用锁定钢板，加压解剖钢板等内固定方法已然成治疗桡骨远端骨折的主流。笔者近6年来，采用手法整复外敷中药小夹外固定的方法收治158例，取得了较好疗效，现报道如下。[JP]

1资料与方法

11一般资料本组158例，男51例，女107例；年龄5～82岁，平均53岁。致伤原因为跌伤，均为闭合性损伤，无神经、血管损伤。采用《中医病证诊断疗效标准》分型[3]，无移位型18例，伸直型121例，屈曲型9例，半脱位型10例。其中合并尺骨茎突骨折25例。受伤至来诊时间1～24 h。

12治疗方法患者仰卧位，患肢靠床沿。若整复伸直型，助手双手握患肢前臂近端肘关节部，肘关节屈曲90°，术者双手握患者腕关节，两拇指置于骨折远端背侧移位部，顺势拔伸牵引，缓缓用力，[HJ2mm]感觉松动牵开后，维持牵引力。术者两手拇指压骨折远端，余4指端提骨折近折端，同时术者旋腕用力骤屈曲患者腕关节，根据术前X片情况如伴有桡骨远端桡偏，保持患者屈腕，术者用握尺侧手的虎口抵住患者尺骨小头，握桡侧手虎口向尺骨方向推顶桡骨远端，同时尺偏患者腕关节。保持屈腕、尺偏位外敷中药后用4块小夹板固定于屈腕尺偏位。夹板固定方法，掌侧板及背侧板要过关节2 cm～4 cm左右，在腕关节部要有30°～60°左右的弧度以利于腕关节屈曲固定，上至前臂中上部。尺侧板齐尺骨茎突，桡侧板超桡骨茎突1 cm左右以利于腕关节尺偏固定。屈曲型复位及固定与伸直型相反。无移位无需复位仅腕关节中立位固定4周。半脱位型根据骨折远端脱位的方向用伸直型或屈曲型的方法整复固定，只要骨折复位脱位即可纠正。并尺骨茎突骨折的尺骨茎突不处理。手法整复完毕，配合活血化瘀中药外敷。

2疗效标准与治疗结果

21疗效标准采用《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈：骨折对位满意，有连续骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°范围以内；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

22治疗结果治愈146例，占924%；好转10例，占63%；未愈2例，占13%。总有效率987%。

3讨论

31发病机理桡骨远端骨折是人体最常发生的骨折之一，多发生于中老年人，女性多于男性。主要原因是桡骨远端由松质骨构成，松质骨与密质骨的交界较薄弱，跌倒时手掌撑地或腕关节屈曲手背着地，暴力通过近排腕骨撞击桡骨远端，根据腕关节着地时是伸直或屈曲，造成桡骨远端向背侧或掌侧移位，通常骨折移位的大小，骨折粉碎的程度，及是否合并关节面损伤、下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折等与暴力的大小成正相关。临床以柯力氏骨析即伸直型最常见，儿童多伴有骨骺分离。

32复位与固定桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约12 mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，因此有移位的骨折复位力争恢复腕部的正常掌倾角、尺偏角。儿童桡骨远端骨折多伴有骨骺分离，复位要力求恢复骨折的解剖位置，以免影响骨的发育。因骨折肿胀情况与暴力所至的骨折移位程度及受伤时间成正比，因此骨折复位时间宜早不宜迟。复位前应仔细阅读X线片，明确骨折类型，特别注意观察骨折远端桡偏的情况及骨折是否通过关节面，是否并发尺骨茎突骨折等。复位时手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位一次成功。固定时伸直型一定要屈腕尺偏固定，屈曲型伸腕尺偏固定，夹板必须超腕关节3 cm～4 cm且要有约30°～60°左右的弧度，以利于保持复位后骨折位置和维持正常的掌倾角、尺偏角。夹板固定第2 d摄X线片复查，如骨折再移位，及时再次复位矫正。3～4周后骨折趋于稳定，可根据病情夹板不超关节固定或解除固定，以利于功能锻炼，笔者经验固定时间儿童4周以内，成人6周以内。

33外敷中药一是可以消肿止痛，二是接骨续筋，笔者认为还能协助夹板维持对骨折的固定，均匀夹板的压力，保护伤处皮肤。临床证实消肿止痛效果明显。但在应用时要注意，骨折早期宜采用攻利法，所以选方用药当以活血化瘀、消肿止痛为主。笔者使用的是桃红四物汤去当归加大黄、黄柏、栀子、冰片、马钱子等药。方中红花、大黄、川芎可活血化瘀，通络舒筋；而马钱子、大黄、黄柏、栀子、冰片则可清热消肿止痛，米醋有增强药物渗透和软坚散结的效果。诸药合用具有活血袪瘀、消肿止痛、瘀去新生、促进骨折愈合之功效[4]。中药打粉不能有太大颗粒防止压伤皮肤，用开水、米醋等单独或加酒调成糊状用，平摊于两层纱布间外敷，不要让药物直接敷于皮肤上防止药物干燥后刺激皮肤及换药时清理困难，药贴要厚薄均匀，厚度约03 cm～05 cm为宜，药贴厚薄不均匀易形成局部压力集中造成骨折移位或皮肤损伤，太薄活血化瘀、消肿止痛之力弱，太厚影响夹板的固定力造成固定不稳。外敷时与皮肤的接触不能有褶皱，防皮肤受压，外缠绷带松紧要适宜，宁松勿紧。中药外敷的缺点是有些人使用后会皮肤过敏，起红疹，皮肤瘙痒等。停药后或外涂抗过敏药后可消除。多年来本院骨伤科应用此方法治疗筋伤和骨折，可迅速地促进肿痛消退，缩短骨折愈合时间，疗效确切，值得在临床上广泛推广使用。

34功能锻炼桡骨远端骨折复位固定后手、腕部的肿胀很明显，张力性水泡很常见，为加速肿胀消退，促进骨折愈合。复位固定后即可行指间关节的屈伸锻炼，2～3 d后行指间、掌指关节的屈伸锻炼，即握拳锻炼。解除固定后循序渐进进行腕关节的屈伸活动，同时配合理疗或中药外敷熏洗防止关节内粘连、肌肉挛缩和关节僵硬，有利于腕关节功能的恢复。

总之，桡骨远端骨折中医手法复位外敷中药夹板固定疗效可靠，经济实惠，大部份患者可门诊处理。笔者主张治疗桡骨远端骨折首选手法整复，只有严重的粉碎性骨折手法整复失败才考虑手术治疗。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学[M].2版北京：人民军医出版社，1999：428

[2]王亦璁，王承武，王树寰，等骨与关节损伤[M].3版北京：人民卫生出版社，2003：580～582

[3]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效与标准[S].

[4]孙树椿，孙之镐中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，1990：267