肝硬化患者心功能改变及其影响因素

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【摘要】目的：对肝硬化患者的心脏结构和功能变化进行研究，与探讨其与肝功能的关系。方法：对来自我院的50例肝硬化患者按照肝功能Child-Pugh分级，A级15例，B级18例，C级17例。30例健康的体检者作为对照组。利用超声心动图对静息状态下的左室射血分数（EF）、左房直径（LAs）左室直径（LVd）、右室直径（RVd）、E/A比值、室间隔厚度以及左室后壁厚度和主动脉瓣环直径等指标。结果：肝硬化组LAs大于对照组（P=0.000），A组与B组间比较差异无统计学意义（P=0.248），A组与C组比较，A组LAs小于C组（P=0.039），B组与C组比较，B组LAs小于C组（P=0.008）。肝硬化组AAO大于对照组（P=0.000）；IVS肝硬化组大于对照组（P=0.026）；E/A值肝硬化组小于对照组（P=0.002）。结论：肝硬化患者存在左心功能不全，以舒张功能不全为主，并与肝功能具有一定关系，提示肝硬化心肌病的存在。当肝硬化患者行心脏二维多普勒超声出现LAs增大、E/A

【关键词】肝硬化；心功能 超声心动图

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-007-02

有研究发现，肝硬化的患者心肌收缩力和心肌对刺激的反应减弱，当药物或者在生理性的应激状态下时就会更加的明显，如果严重就会导致心力衰竭，这种现象被称为是肝硬化心肌病。当肝硬化患者的心功能受到影响之后就会可能导致心力衰竭。在本文研究中使用心脏二维多普勒超声对肝硬化患者的心功能的改变和影响，从而对肝硬化心肌病加深认识。

1 资料与方法

1.1对2011年2月至2012年3月来自我院的50例肝硬化患者，所有的患者经过检查已经明确的诊断为肝硬化。多有的患者排除患有冠心病、高血压、甲状腺病、糖尿病，近一个月内有消化道出血的患者都排除在外。其中男30例，女20例；平均年龄52.5岁；其中慢性乙型病毒性肝炎的肝硬化患者40例，酒精性肝硬化患者8例，乙肝合并丙肝肝硬化的患者1例，隐源性肝硬化患者1例。对患者按照肝功能Child-Pugh分级A级15例，B级18例，C级17例。选择来自我院体检的30例健康者为对照度。对照组均无重大脏器疾病，各项指标均正常。其中男15例，女15例；平均年龄53岁。两组患者年龄等差异无统计学意义（P>0.05）

1.2方法：对患者的性别、腹腔积液量、年龄和病程进行收集，对所有的患者在治疗前对血常规、肝肾功能和凝血功能进行检查。在患者入院后的第二天对心脏的二维多普勒超声检查。患者采取左侧卧位对患者的心尖四腔、左室长轴的相关参数进行测定。

1.3统计学方法：使用SPSS 18.9统计软件对两组的数据进行分析。

2结果

肝硬化患者组的LVd、LAs、LVPW、AAO、PV、RVOTsA峰要比对照组的增大，E/A值与对照组相比减小，其差异具有统计学意义。LAs：A组要小于C组，B组小于C组。A组和B租相比较没有统计学意义。对肝硬化患者的腹部进行超声检查，分成无腹腔积液组16例，少量腹腔积液的患者18例，大量腹腔积液的患者16例。大量腹腔积液组的LAs与无腹腔积液组合少量腹腔积液组明显的增多，E/A值减小（P0.05）。

3讨论

在1953年有专家[1]对肝硬化患者中存在着心功能的异常进行发现探讨。在一开始针对肝硬化患者的心功能研究主要是对酒精性肝硬化的患者。初始认为心功能的改变是由于酒精性心肌损害的结果，而随后提出很多肝炎后肝硬化的患者的研究发现也存在着心功能的改变。所以我们研究心功能的改变不仅存在于酒精性肝硬化的患者中。

由于肝硬化的患者循环系统处于高动力状态，能够表现为心率、心输出量、血容量增加、动脉压降低，而外周血管阻力下降，这会导致血容量的分布异常，血管活性物质水平的异常，周围血管阻力下降，进一步的导致心肌结构和功能异常[2]。有专家使用核素造影和超声心动仪对酒精性肝硬化患者的心脏功能进行研究。在静息状态下肝硬化的患者会出现心率的偏快但是其他的参数和正常对照组基本相同[3]。运动状态下肝硬化患者的LAs要比正常组大，这样提示左室收缩功能不全。核素心血池造影显示出在静息状态下下，LVEF正常，但是在运动状态下提示正常对照组LVEF增加14%，而肝硬化患者要增加6%[4]。有专家通过二维多普勒超声测定了心脏大小并评价左右室功能，根据充盈速度最高的E峰和A峰来评价舒张功能，发现肝硬化患者要比对照组的左右房和右室明显增大。在本文的研究中可以显示肝硬化组LAs要比对照组明显的增大，提示了肝硬化患者出现了左心舒张和收缩功能的障碍。我们对肝硬化的ABC三组的LAs进行比较，C组LAs要比A、B组的增大更加明显，提示出肝功能恶化，左心功能进一步的减退[5]。通过研究发现肝硬化组的LVPW要比对照组增厚，提示影响左室的充盈和舒张功能。通过研究发现肝硬化患者的左室、左房增大，左室后壁增厚，肝硬化患者的心脏改变以累积左心为主。而E/A反应出左心室舒张功能的价值已经肯定。当此值大于1时则提示为正常的舒张功能小于1则为舒张功能受损。

综上所述，本研究证实肝硬化心肌病的存在，发现肝硬化患者心功能改变主要为左心受累，以舒张功能减退为主，并随着肝功能减退进一步加重。

参考文献

[1]Allison M，Pritchett MD，Douglas W，et a1.Diastolic dysfunction and left atrial volume：A population―based study.J Am Col Cardiol，2005，45：87―92.

[2] Kelbaek H，Eriksen J，Bryniolf I，et a1.Cardiac performance in patients with asymptomatic alcoholic cirrhosis of liver.Am J Cardiol，1984，54：852―855.

[3] Wang F，Girgrah N，Graba J，et a1.The cardiac response to exercise in cirrhosis.Gut，2001，49：268―275.

[4]Valeriano V，Funaaro S，Lionetti R Modification of cardiac function in cirrhotic patients with and without ascites.Am J Gastroenterol，2000，36：3200―3205.

[5]刘玉兰，肖文斌.肝硬化患者-Ii，功能的临床研究.中华消化杂志，2003，23：699―700.