子午流注针法治疗失眠30例疗效观察
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摘要：失眠属于现代医学中的神经衰弱一病，临床上极为常见，以经常不得安睡为其主要特征。是一种十分普遍的睡眠障碍，属中医学之“不寐”、“不得眠”等病证范畴，由于各种原因引起的人体睡眠和觉醒机制失常的一种疾病。本研究采用“子午流注纳甲法”治疗30例抑郁症，疗效显著，并与常规针刺对照，现报道如下。
Midnight and noon flows into the acupuncture treatment to lose sleep 30 example curative effect observation
Chen Jieping Huang YongWang Chongqi et al.
Abstract：Loses sleep belongs to in the modern medicine neurasthenia sickness,on clinical is extremely common,take does not have to sleep peacefully frequently as its main characteristic.Is one kind of extremely universal sleep barrier,is traditional Chinese medicine it “not to sleep”,“does not have to sleep” and so on sickness card categories,because each kind of reason causes the human body sleep and awakens mechanism abnormal one kind of disease.This research use “the midnight and noon flows into accepts the armor la”to treat 30 example depressions,the curative effect is remarkable,and with the conventional acupuncture comparison,presently reports as follows.
Keywords: The midnight and noon flows into the acupunctureTo lose sleepThe curative effect observation
【中图分类号】R544【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0011-02
失眠属于现代医学中的神经衰弱一病，临床上极为常见，以经常不得安睡为其主要特征［1］。是一种十分普遍的睡眠障碍，属中医学之“不寐”、“不得眠”等病证范畴，由于各种原因引起的人体睡眠和觉醒机制失常的一种疾病。本研究采用“子午流注纳甲法”治疗30例抑郁症，疗效显著，并与常规针刺对照，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
60例失眠症患者来源自香港济尔堂中医诊所、美国友邦(AIA)保险公司和英国保诚保险公司。符合国家中医管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》［2］。严格遵守纳入、排除标准，按照随机数字表将60例失眠患者分为子午流注组和常规针刺组，各30例。其中男21例，女39例；子午流注组平均年龄39.13±11.60岁，常规针刺组平均年龄38.9±9.40岁；子午流注组平均病程23.67±25.27月，常规针刺组平均病程27.33±20.94月。两组年龄、病程经两独立样本t检验，均未见有显著性差异（P＝0.932，P=0.543）。
两组治疗前睡眠质量比较，经X2检验无显著性差异（P>0.05），见表1。
1.2 诊断标准。
符合国家中医管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》［2］。
1.2.1 主观标准：①主诉睡眠障碍；②白天疲倦乏力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致。
1.2.2 客观标准根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期延长（长于30min）；②实际睡眠时间减少（每夜不足6h）；觉醒时间增多（每夜超30min）。
1.3 纳入、排除标准。
1.3.1 符合上述诊断标准；
1.3.2 未使用精神药物或停药2周以上；
1.3.3 不存在严重躯体疾病、神经系统疾病及其它精神疾病者；
1.3.4 排除治疗期内酗酒或服用任何兴奋药、安眠药、精神科药物，及不坚持治疗者。
2 治疗方法
2.1 子午流注组（A组）。
按照《中国针灸治疗学》［3］ 特定穴的选用，采用病人到诊之时辰所开之穴位，配穴参照常规针刺组之随症配穴治疗。
操作方法：患者呈仰卧位，皮肤常规消毒，采用30号1.5寸与1寸毫针(苏州医疗用品厂有限公司)。如果患者上午7:00 ―9:00(辰时)接受针刺治疗就取该日辰时经脉的3个穴位，如果患者上午9:00 ―11:00（巳时）接受针刺治疗就取该日巳时经脉的3个穴位，每次治疗按表1取该日该经的3 个穴位为主穴进行针刺治疗。快速进针，得气后采用“补母泻子”(提插补泻) 手法，每10 min行针1 次，留针30 min，每日治疗1 次。
注意在针刺治疗时必须以当地时间为准。换算方法是根据各地方的经度进行校正，校正方法：东经120°以东的地区为每增加经度1°，就要在北京标准时间的基础上加4 min；若在东经120°以西的地区，则每减少经度1°，就要在北京标准时间的基础上减去4 min，经过这样处理后的时间，就是该地方的标准时间。
其计算公式［4］为：地方标准时间=北京标准时间±4分钟×(地方经度-120°)。
据此原理，香港地区标准时间换算比北京标准时间慢23 min 20 s。
2.2 常规针刺组（B组）。常规针刺组单纯采用常规辨证取穴治疗，主穴：四神聪、内关、神门、安眠；随症配穴：心脾亏损配心俞、脾俞、三阴交，心肾不心俞、肾俞、太溪，心虚胆怯配心俞、胆俞，肝阳上扰配肝俞、太冲，脾胃不和配足三里，痰热内扰配丰隆，髓海不足配百会、神庭。
操作：选定穴位后，用碘酒或酒精进行常规消毒，用30号1.5寸与1寸毫针刺入。针刺背部穴位时取俯卧位，针刺得气后，行平补平泻手法，不留针；针刺头部及四肢的穴位时取仰卧位，虚证用补法，实证用泻法，手法以浅刺轻刺激为主。先针刺背部穴位，起针后针刺头部及四肢的穴位，留针30min。
两组均每日针刺１次，每次留针30min，5次为1疗程，两个疗程之间间隔2天，连续治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 主要指标。临床疗效［5］：采用国际统一睡眠率值（“睡眠率”）公式 和WHO最新颁布的睡眠检测法。
睡眠率 = 实际入睡时间／上床至起床的总时间 × 100%。
睡眠质量分为5级:
1级，睡眠率为70%～80%，睡眠尚可；
2级，睡眠率为60%～70%，睡眠困难；
3级，睡眠率为50%～60%，睡眠障碍；
4级，睡眠率为40%～50%，中度睡眠障碍；
5级，睡眠率为30%～40%，严重睡眠障碍。
痊愈：症状消失，睡眠率为75% 以上。
显效：症状缓解，睡眠率为65% 以上。
有效：症状改善，睡眠率为55% 以上。
无效：症状如前，睡眠率为40% 以下。
3.2 次要指标。
3.2.1 观察患者治疗前后焦虑、紧张、健忘、困倦、头晕、头痛及心悸等临床症状改善情况，根据患者的临床症状轻重相应给予0-9分，共10个分值，由患者自己评分，根据患者治疗前后的自我评分，分析患者症状改善情况。
3.2.2 治疗过程中患者不适的详细记录。
3.2.3 统计学处理。所得数据由专人整理后，用SPSS 13.0 for Windows软件包进行统计学处理。正态分布的计量数据采用t检验，其中配对数据采用t检验；计数数据采用卡方检验和校正卡方检验；等级数据采用秩和检验。
4 治疗结果
4.1 临床观察疗效。子午流注组（A组）30例运用子午流注纳甲法针法治疗，以“因时制宜”为治疗原则，结果显示痊愈5例，显效12例，有效12例，无效1例，总有效率为96.67%；常规针刺组（B组）30例单纯采用常规辨证取穴治疗，结果发现：痊愈2例，显效12例，有效12例，无效4例，总有效率为86.67%。两组总体疗效经过Ridit检验，RA＝0.455，RB＝545，R总＝0.500，因分级1，2，3，4是从痊愈到无效的顺序，故小于0.500更为有效，所以子午流注组的总体疗效优于常规针刺组。两组P疗效经两独立样本t检验得（t＝1.291，P=0.202），两组比较无显著性差异。详见表2所示。
4.2 治疗前后各症状改善的观察。初步发现：子午流注组（A组）和常规针刺组（B组）组内治疗前后经配对t检验，P值均为0.000，可见，组内治疗前后各症状有明显改善，说明两种方法对失眠症均有效，详见表4所示。
子午流注组（A组）与常规针刺组（B组）治疗前的各症状组间比较均未有显著性差异（P>0.05），具有可比性。治疗后各症状经过协方差分析比较结果，发现两组中对改善头晕或头痛两种症状比较的P值均大于0.05，而对改善紧张、焦虑、困倦、心悸及健忘临床症状比较的P值均≤0.004，说明组间治疗后比较紧张、焦虑、困倦、心悸及健忘等临床症状的改善子午流注组优于常规针刺组，而对头晕、头痛的改善情况两种治疗方法无明显差异，详见表3所示。
4.3 治疗过程中患者不适记录。60例失眠症患者中，有6例在针刺后出现局部青紫，未经任何治疗自行消失；有8例针刺时略有刺痛感，经调整后刺痛消失。其余未有特殊不适。
5 讨论
子午流注纳甲法，是一种运用天干配合脏腑按时开取五腧穴进行疾病治疗的古典时间针法。它以十二经脉井、荥、输、原、经、合六十六穴为基础，配合阴阳、五行、天干、地支等逐日按时开穴，用以调和阴阳，治疗疾病。我们采用子午流注法治疗失眠，可以顺应人体气血流注的盛衰，能取得较好效果。
据观察子午流注法与常规针刺相比对失眠患者的总体疗效无明显差异，而子午流注纳甲法在改善失眠症患者的焦虑、紧张、健忘、困倦及心悸等临床症状时明显优于常规针刺法。因此我们认为两者均为治疗失眠的有效方法，但子午流注法较常规针刺能较好的改善失眠患者的伴随症状，子午流注纳甲法治疗失眠症值得推崇。
参考文献
［1］郝伟.精神病学［M］．人民卫生出版社,2004：141
［2］ 国家中医管理局．中医病证诊断疗效标准［M］ ．南京：南京大学出版社,1994：6
［3］ 陈佑邦，邓良月，石学敏，等.中国针灸治疗学［M］.北京:中国科学技术出版社,1990：221－243
［4］ 朴联友.时间针法入门［M］.北京:人民卫生出版社,2008：288－294
［5］ 杨丽美，杨桦，高玉杰．体针配合耳针治疗海洛因依赖者失眠20例．陕西中医2007,28（2）：201