肠系膜静脉血栓形成的诊断与手术治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肠系膜静脉血栓形成的诊断与手术治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】目的：总结肠系膜静脉血栓诊治的经验。方法：回顾分析我院 2006年1月～2012年 12月收治的16例肠系膜静脉血栓形成病例的临床资料。 结果：全组均行手术治疗， 死亡4例，术后存活12例。结论：完善必要的影像学检查是正确诊断的关键；及时手术、抗凝药物应用和术后营养是治疗成功的关键 。

【关键词】肠系膜静脉血栓；外科手术；抗凝

【中图分类号】R575.2l 【文献标志码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0734-01

急性肠系膜静脉血栓形成是一种发病率低、病死率高，症状及体征无特异性的腹部血管性疾病。因其症状不典型、辅助检查较少，早期诊断较困难[1]。2006年1月～2012年12月南通市中医院普外科共收治了16例肠系膜静脉血栓形成病例，对该病的诊治体会进行了总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组16 例，男10例，女6例，年龄38～68岁，平均47.8岁。发病至入院时间为4h至7d，平均 3.2d 。本组原发性肠系膜静脉血栓为 10例，继发性6例，其 中伴有肝硬化门静脉高压症2例，有妇科手术史 1例，肾病综合征2例，成人still病1例。16例患者均经过腹部增强CT确诊。其中12例患者为单纯肠系膜上静脉血栓，2例患者为肠系膜上静脉血栓伴门静脉血栓，2例患者为肠系膜上静脉血栓伴肠系膜下静脉血栓。临床表现：主要症状有腹痛、腹胀、发热、呕吐和血便，肠鸣音减弱或消失等。

1.2 治疗方法 单纯切除坏死肠段9例，其中术后行抗凝治疗6例；切除坏死肠段同期行肠系膜静脉取栓术7例，术后均予抗凝治疗。

2 结果

16例患者中死亡4例，3例术后48h死于多器官功能衰竭，1例术后突发脑出血死亡；12例经治疗后症状不同程度缓解。

3 讨论

血液呈高凝状态、系膜静脉淤血及系膜静脉内膜炎是肠系膜静脉血栓的病因学基础。根据近几年我科收治的肠系膜静脉血栓的患者的管理，我们对肠系膜静脉血栓的诊治总结了以下经验：（1）早期诊断对于肠系膜静脉血栓的预后非常重要。对临床医师来说，凡是不明原因腹痛及腹腔有渗出液的患者，查体与腹痛性质不符，既往有深静脉血栓或门静脉高压等病史 ，均应行腹部增强CT检查，增强CT检查可见肠系膜静脉或门静脉内低密度血栓影，肠壁增厚，肠腔大量积气，呈“靶样征”或“轨道征”。（2）术前抗凝治疗可加速内源性纤维蛋白溶解过程，阻止纤维蛋白及凝血因子沉积，防止血栓进一步蔓延，减少边缘静脉血栓形成的可能而降低肠坏死率。术中、术后继续给予抗凝治疗，可减少血栓复发，从而提高生存率[2]。

1.溶栓治疗：诊断明确且病情稳定者未出现肠坏死时首选溶栓药物治疗，常用方法有周围静脉溶栓、经SMA置管溶栓。（4）手术治疗：对未获早期诊断及抗凝、溶栓疗法未能控制病情发展的病人，手术切除坏死肠管仍是重要的治疗手段。术中准确判断并切除坏死肠管，防止术后血栓蔓延或复发，避免二次手术。（5）术后营养：小肠广泛坏死切除致短肠综合征，使小肠不能维持机体的消化功能，导致严重的营养障碍，应注意患者的营养，促进小肠功能的恢复。

参考文献：

[1]王荫槐，何三光，段志泉.现代肠系膜静脉血栓形成的诊治[J].中国医科大学学报，200 2，31（4）：314―315.

[2]Hassan HA，Raufman JP.Mesenteric venous thrombosis [J].South Med J，1999，92 （6）： 558―562.