氯诺昔康用于肋骨骨折镇痛效果观察

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【摘要】目的探讨氯诺昔康用于肋骨骨折的镇痛效果。方法120例肋骨骨折患者，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用氯诺昔康8mg加入0.9%的生理盐水100ml，1次∕12小时，静脉滴注，连用7-10天；对照组给予芬必得300mg口服，早晚各一粒，连用7-10天。结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率76.7%，两组总有效率比较，差异有显著性（X2=13.36，P＜0.05）。结论氯诺昔康可以明显缓解肋骨骨折导致的胸部疼痛，效果确切，且无明显不良反应，值得临床推广使用。

【关键词】氯诺昔康；肋骨骨折；镇痛

肋骨骨折是胸部损伤的常见病，咳嗽、深呼吸、转身时疼痛加剧，严重影响患者的精神状态和疾病康复。我院自2007年1月至2011年6月在常规治疗基础上采用氯诺昔康静脉注射用于肋骨骨折镇痛，取得了较满意的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料及分组120例住院患者，经X线正斜位片、CT确诊肋骨骨折，起病＜48小时，并发气胸15例（12.5%），血胸32例（26.7%），血气胸12例（10.0%），肺挫伤16例（13.3%），无肝脾破裂。原有慢性支气管炎43例（35.8%），肺心病9例（7.5%），无肝肾功能不全，无消化道溃疡。随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组：男45例，女15例；年龄25-76岁，平均56.8岁；对照组：男42例，女18例；年龄20-74岁，平均52.6岁。两组患者在性别、年龄、病情、并发症、既往史等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者入院后，均给与半卧位，吸氧，多头肋骨固定带固定，抗生素预防感染，氨溴索或复方甘草合剂化痰，合并有血气胸、肺挫伤的行胸腔闭式引流等相同的治疗。治疗组：采用氯诺昔康8mg加入0.9%的生理盐水100ml，1次∕12小时，静脉滴注，连用7-10天。对照组：给予芬必得300mg口服，早晚各一粒，连用7-10天。

1.3疗效评定镇痛效果根据WHO疼痛分级标准判定，0级：无疼痛；1级：轻度胸部疼痛，可以忍受；2级：中度胸部疼痛，疼痛明显；3级：重度胸部疼痛，疼痛剧烈。0级为显效，1级为有效，2-3级为无效，总有效率=显效+有效。

1.4统计学处理采用医用统计软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料应用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗的临床疗效比较见表1。治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率76.7%，两组总有效率比较，差异有显著性（X2=13.36，P＜0.05）。

2.2不良反应治疗过程中均未见明显不良反应。

3讨论

肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见，占创伤住院患者的4%-12%，占钝性胸部损伤的55%。严重的多根肋骨骨折会使整个胸廓失去完整性和连续性，骨折部位胸廓失去支撑，严重时形成浮动胸壁和反常呼吸。咳嗽、深呼吸、转动身体时骨折端错位加重，局部疼痛难以忍受，影响患者的呼吸和排痰，严重的出现呼吸困难、肺部感染，进而影响患者的康复。肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定和处理并发症。胸部疼痛可以引起神经内分泌系统和免疫系统发生变化并产生应激反应，加上痰不易咯出，易引起肺部感染，延迟机体恢复，而使用镇痛剂配合化痰药可以缓解疼痛，促进患者排痰，降低肺部感染，减少肺部并发症，有利于患者的康复。组织损伤和炎症物质引起的疼痛与前列腺素合成有关，非甾体类抗炎药的镇痛主要在外周神经系统，通过抑制前列腺素合成中的环氧化酶（COX），从而阻断花生四烯酸生成前列腺（PG），发挥镇痛抗炎作用［1］。氯诺昔康是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用。动物和人类的安全性资料显示，氯诺昔康是一种强镇痛剂，且耐受性良好，镇痛效应是炎痛喜康德10倍，半衰期短（约4小时），它的作用机制包括：①通过抑制环氧化酶（COX）活性进而抑制前列腺素合成；但是并不抑制5—脂质氧化酶的活性，因此不抑制白三烯的合成，也不将花生四烯酸向5—脂质氧化酶途径分流。②激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。从表1可以看出氯诺昔康比芬必得具有更好的镇痛作用，对治疗肋骨骨折导致的胸部疼痛有明显优势，且无明显不良反应，值得临床推广使用。当然使用氯诺昔康前须要注意患者有无胃肠道出血或十二指肠溃疡病史，肝、肾功能是否受损，否则会引起不良反应。

参考文献

［1］易能芬，彭秀兰，屠根本，等.氯诺昔康在妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察［J］.浙江创伤外科，2007，12（1）：63.