耻骨上前列腺切除术后前列腺肥大患者阳痿的发生情况

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[摘 要]　耻骨上前列腺切除术对前列腺肥大症有较好的疗效，而前列腺各类手术是引起障碍最常见原因，其阳痿的发生率与术式选择有一定关系。

[关键词]　前列腺肥大；阳痿；前列腺切除术

前列腺肥大症是国内外老年男性患者的常见病、多发病，本文对于2000―2005年收治于我院的78例前列腺肥大患者采取了耻骨上前列腺切除术，现将治疗及随访结果报告如下。

1　资料与方法

1．1 病例来源

前列腺肥大患者103例，年龄53-82岁，其中53―60岁6例(7．7％)，61―70岁48例(61．5％)，71-79岁15例(19．3％)，80岁以上9例(11．5％)。全部病例均有尿频、夜尿增多，平均4-8次／夜，有1次以上尿潴留史；合并心、肺、脑血管疾患23例，糖尿病患者6例，膀胱结石患者11例，膀胱憩室2例。直肠指诊Ⅱ0肥大46例，Ⅲ0以上肥大32例，残余尿量测定均超过60ral，超声波检查：前列腺最小为4，7X4．0X4．2em，最大7．8 X6．4 X5．8cm。

1．2术式及方法

采取耻骨上前列腺切除术。患者仰卧，脐下正中切口达耻骨联合，人膀胱后，探查膀胱，然后以食指伸入后尿道顶开前列腺联合部，沿外科膜完整取出肥大之前列腺组织，前列腺窝以热盐水纱布压迫5-8min取出，胱颈5、7点以小直角钳钳夹，以可吸收缝合线自9点处逆向缝合至3点处，胱颈前壁行“8”字缝合，自尿道外口置人气囊尿管，囊内注水20mL，牵拉压迫胱颈止血，膀胱内置造瘘管，缝合膀胱，耻骨后置胶管引流，另戳孔引出，缝合切口术毕。术后以盐水持续冲洗膀胱2―3天。术后进行0．5-5年随访，随访年龄为53―70岁。

2 结 果

前列腺切除术后，2例因前列腺肥大腺体较大，术中输血400mL。术后尿管牵引时间以盐水冲洗尿液引流液颜色决定。一般于手术后24-48小时可松解。

经随访术后尿失禁11例，占20％，多在3个月内恢复。排尿疼痛4例，占7％，两年内缓解。发生阳痿8例，占15％，均在手术后出现，5例恢复正常。

3 讨 论

前列腺肥大症采用外科手术治疗，无论何种术式，其阳痿的发生率与术式选择有一定关系，主要是术中致海绵体血管神经损伤有关。

本文结果显示，78例手术中有2例发生前列腺窝大出血，经甘油纱布压迫止血，术后全部发生阳痿。分析其原因：①在手术中切忌粗暴操作，剥离前列腺肥大组织应紧贴前列腺包膜内进行，不应撕拉；②缝扎前列腺动脉(5、7点)时，切忌进针过深，缝合面过大，以免损伤或缝扎了支配海绵体的血管神经束发生阳痿；③气囊尿管内水囊压力在20ml左右，牵拉时间24―48小时为宜，以免压力过大或牵拉时间过长，使前列腺窝扩大，后尿道和背深静脉支拉长，静脉瓣关闭不全引起静脉性阳痿；④术中切忌损伤包膜，一旦损伤将可能百分之百发生阳痿；⑤术后一旦发生阳痿可采取精神治疗为主，辅以雄性激素，必要时做海绵体罂粟硷注射。

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