84例急性有机磷中毒的急诊抢救护理体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇84例急性有机磷中毒的急诊抢救护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.322 文章编号：1004-7484（2013）-09-5057-01
有机磷农药中毒是急性农药中毒中发病率较高、最常见的疾病之一，有机磷农药属有机磷脂类化合物，有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触吸收而进入人体，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使胆碱能神经的神经触突和神经-肌肉接头处的乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴奋，最后转为抑制，从而出现一系列有机磷中毒症状和体征。急性有机磷农药中毒病情危重且来势凶猛，病情变化多，发展快，我国每年发生人数约5-7万人，死亡率达10%以上[1]。应予准确、及时的抢救与治疗，同时要严密观察病情，施以恰当护理，防止并发症，方能使病人转危为安。我院急诊自2009年8月——2011年12月共收治有机磷农药患者84例，现将抢救护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例中毒患者中男13例，女71例，平均年龄39.5岁（17-70岁），均符合重度有机磷农药中毒标准[2]。所选病例除1例是皮肤接触中毒外，其余均为经口服中毒，在死亡的11例中，对硫磷（1605）3例，占27.3%，敌敌畏8例，占72.7%。
1.2 临床表现 患者表现为神志模糊或意识不清，头昏乏力，恶心呕吐，腹痛腹泻，大汗流涎，皮肤湿冷，肌束震颤，瞳孔缩小，双肺湿啰音等。
2 护理
主要是急救护理。
2.1 基础生命支持 ASOPP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多，应用早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时用口咽通气道，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。迅速建立两条稳妥的静脉通道，保证各种抢救药物的及时给与，维持水电解质和酸碱平衡。
2.2 早期迅速彻底清除毒物 ①立即脱离中毒环境至空气新鲜除，皮肤污染者脱去衣物、鞋袜，立即用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）、肥皂水或清水洗净皮肤至无大蒜味（包括头发、指甲）；口服中毒患者应彻底洗胃，要求尽早、反复多次，最好在中毒后6小时内进行，过去认为口服中毒4-6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。②常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏；高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强；在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水；洗胃液要掌握适宜的温度，以30℃-35℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适；现主张“反复洗胃，持续引流”，以达到彻底清除毒物。③洗胃后可从胃管注入50%硫酸镁20-40g，肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁以免加重中枢神经系统的抑制作用；或注入20%甘露醇250ml，以促进毒物排泄，抑制毒物吸收；洗胃的同时要给予阿托品、胆碱酯酶复能剂，紧急时可先用药后洗胃。
2.3 解毒剂的合理应用 应用胆碱酯酶复能剂及阿托品：全部病例在接触病人后都及时给予复能剂氯解磷定及阿托品治疗。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药的毒覃碱样症状，氯解磷定的早期应用能解除烟碱样症状[3]；因其半衰期为2小时，故需反复用药。
2.4 血液灌流 血液灌流能迅速清除体内有机磷农药，使胆碱酯酶活性显著升高，同时减轻农药对脏器的损害，明显降低死亡率。重度AOPP患者尤其是有阿托品中毒者应尽早反复进行血液灌流治疗，可大大提高救治成功率。
3 观察与护理
3.1 保持呼吸道通畅 AOPP患者主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等均是重要死亡原因[2]。因此，维持正常的心肺功能，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅，防治呼衰至关重要。
3.2 洗胃过程的观察 ①严密观察生命体征、瞳孔、意识，患者取左侧卧位，头低偏向一侧。②观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为血性液体。③在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。④洗胃结束后留置胃管、患者相对稳定时，接胃肠减压引流，并妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味（大蒜味），这对决定是否再次洗胃有重要作用。
3.3 阿托品化的观察 由于阿托品的个体差异大，抢救有机磷中毒时阿托品的临床具体用量多少无规律可循，只能在应用中观察，在观察中使用。阿托品的应用应早期、足量和维持足够的时间为原则；所以严密的观察病情，正确判断阿托品化：①瞳孔较前散大并不再缩小（d=5mm）；②颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少。③肺部湿音显著减少或消失；④意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安；⑤心率达120-140次/min，四肢末梢由冷变暖。在临床抢救中也常发生阿托品指征误判现象[4]，所以在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现，如果高热达40℃，无汗，脉搏大于160次/min，烦躁不安，甚至出现狂躁、谵妄、幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应警惕阿托品中毒，及时报告医生予以处理。一旦发生阿托品中毒，禁用胆碱酯酶抑制剂和毒扁豆碱、新斯的明等阿托品拮抗剂配伍，因其能分解为剧毒的氰化物。
参考文献
[1] 何凡生.加强对混配农药中毒的防治研究[J].中华预防医学杂志，1987，31（4）：197.
[2] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：955.
[3] 焦乃杰，刘兵.实用危重病急救医学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1993：323.
[4] 韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：236.