小儿支原体肺炎38例护理体会

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摘要　目的：分析讨论应用阿奇霉素诊治小儿支原体肺炎疗效与护理体会。方法：应用阿奇霉素来诊治小儿支原体肺炎，对其临床有效率进行观察，并注意不良反应发生率，辅以有效护理。结果：所有患儿均治愈出院，有效率为973%，不良反应发生率为105%。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果明显，如配合高效护理，则治愈率明显提升。

关键词　小儿支原体肺炎　阿奇霉素　高效护理

支原体是一种微生物，一种可以通过细菌滤器最小的原核生物，它介于病毒和细菌之间，无细胞壁，一般寄生于细胞膜外层表面，多附着于组织细胞面，宿主细胞亲和性较强。支原体对呼吸道、泌尿生殖黏膜侵害较大，关节影响明显，尤其是肺炎支原体，其潜伏时间长，经口鼻分泌和空气传播后影响面较大。一般来讲，支原体肺炎由支原体引发，关联肺部和呼吸道的急性炎症。临床统计结果显示，支原体肺炎占小儿肺炎的比重不低于25%，临床表征为发热、久治不愈、咳嗽和刺激性咳嗽、肺部体征明显，经检验，血清冷凝集试验IgM抗体阳性。本文结合多年基层医院护理工作经验，分析2009年1月～2011年1月收治的支原体肺炎患儿病例，并从中选取38例作为研究对象。现将护理体会报告总结如下。

资料与方法

一般资料：38例小儿支原体肺炎患者，男21例，占比重为552%；女17例，占比重为447%；年龄2个月～9岁不等，平均63岁。所选取38例患者均未发现大环内酯类药过敏；符合小儿支原体肺炎临床标准，符合医学实验室诊断标准。

入选标准：发热或久热不降，无痰、轻痰、黏痰等发生；经查呼吸道内有异常症状，咳嗽明显，刺激性咳嗽为突出。血清支原体抗体（MP-Ab）≥1：80；经胸透发现有点状或云状阴影，图像模糊，认定为炎症表现者；无禁忌证。

方法：葡萄糖溶液中配入阿奇霉素粉针剂10mg/kg/日，进行静滴，日1次，一般3～7天为1个疗程。

疗效判断标准：①显效：就诊前所有症状、体征均消失，经检查，X线胸片阴影全部吸收或者明显吸收，患儿体温在接受诊疗后2～3天内恢复正常范围。②有效：就诊前所有症状、体征均有所好转，患儿体温在接受诊疗后2～3天内有所下降，下降指标为超过1℃以上。③无效：就诊前所有症状、体征和接收诊疗后对比，未发现明显变化，亦无恶化倾向。总有效率为显效+有效/总例数。

结　果

经诊疗后，38例患儿显效26例（684%），有效11例（289%），无效1例（026%），总有效率为973%。38例患儿有3例出现胃肠反应，1例发生皮疹，不良反应发生率为105%。经治疗后，38例患儿全部治愈出院，或者病情好转携药出院，后期恢复良好，无明显不良反应。

护　理

心理护理：小儿支气管肺炎的病程较长，并且容易反复，所以经常久治不愈，治疗该病使用的药物会引起患儿胃肠较大反应，导致患儿家属产生焦躁、紧张等情绪，年龄稍大的患儿也会随之产生恐惧心理，具体表现为不与医护人员配合，拒绝打针吃药，性格易怒，要求护士要多用亲切和蔼的语言安抚患儿焦躁的情绪，并在静脉穿刺等护理手段上多用熟练的技能赢得患儿和家属的信任，对于一些容易引起家属疑虑的治疗手段和药物，要不厌其烦地做好其解释工作，争取赢得对治疗和护理工作的支持。当患儿使用阿奇霉素诊疗的前几天，由于药物反应，身体会出现不适应，表现为胃肠反应明显减轻，此时，患儿及家长配合治疗和护理会显得尤为重要。若患儿出现复发的情形与患儿治疗疗程不足有较大关系，因此，医护人员要鼓励其坚持足够疗程治疗。

呼吸道通畅：护理人员每3～4小时要帮助患儿转换1次，要及时地清除患儿口鼻咽腔分泌物，一些重症患儿由于咳嗽无力，分泌物难以排出，可轻拍其背部，边拍边用言语鼓励患儿用力咳嗽，特别是啰音较密集的痰鸣音的部位，稍用力的拍痰液松动，但需要掌握合适力度，切勿用过猛过大的力气，要鼓励患儿自行咳痰，如患儿实际需要，也可以在病情许可的情况，进行引流方法。必要时给予超声雾化吸入，从而稀释患儿口中痰液，再行轻拍背部或者鼓励咳嗽，以利于痰液咳出。其成分包括庆大霉素、糜蛋白酶、生理盐水和地塞米松，每次吸入15～20分，每日1～2次。可辅助以吸痰，当患儿分泌物太多对呼吸产生不利影响时，护理人员可持吸引器进行吸痰。

用药护理：护理人员在帮助患儿服用药物时，需要做好向患儿家长讲解和解释相关药物的说明工作，不要刻意回避或者隐瞒相关情况，对用药可能引起的不良后果和不良反应，要及时全面客观地告诉患儿家长，以便于其在遇到相关情况时，配合护理人员做好相应的处置工作。对此类患儿进行静滴时，应先让其进食，避免空腹输液；对患儿来讲，尤其是低龄婴幼儿，滴注速度不宜过快，一般根据患儿年龄以及耐受性进行相应的调整。遇到患儿有异常反应时，护理人员可以将速度减到原滴速的一半。建议护理人员在一开始时采取相对较慢的滴速，随后应根据具体情况做出调整；婴幼儿患者进行滴注，护理人员要在家长监护的同时经常巡视，要仔细观察患儿的病情变化和滴注过程中出现的各类反应，做好记录，要对局部出现的渗出、皮疹，或者恶心、呕吐等状况上报医生后，进行及时妥善地处置。如患儿腹部出现不适，护理人员可用热水袋敷腹部，或者用手掌轻柔患儿腹部。如观察为是胃肠道反应且症状严重时，要第一时间报告医生进行相应的处理，否则，难免会出现由于疗程较长出现损害肝脏的情况。此外，要随时对患儿肝功进行检查。

高热护理：治疗过程中要对持续高热不退的患儿进行以物理降温为主的降温处理。如对头部进行冷敷、冰枕，也可以

用酒精对腋下、腿部关节处进行擦拭。如口服退热药，则尽量不要让体温在短时间内下降过快，避免出汗过多引起虚脱，护理人员要督促家长和患儿尽量多饮水，以补充机体因出汗而丢失的水分。

空气消毒和健康教育：病房要湿擦湿扫，避免尘土飞扬，要多通风晾晒，地面用施康消毒液拖地。可用紫外线照射和艾条熏蒸，每日2次，减少交叉感染。要避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染患者，春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。

参考文献

1　王玉红.浅析小儿支原体肺炎的临床护理体会［J］.中国实用医药，2011（3）：205-206.

2　王凤嫒.46例支原体肺炎患儿的护理体会［J］.首都医药，2009（22）：23.