循证护理在护理交接班中的应用

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【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0303-01

循证护理学是循证医学的重要分支，意为遵循证据的护理学，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和原理，将三者完美地结合，制定护理措施[1]，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作。首先是找出临床上存在的问题，然后是查询有关文献进行循证，最后是根据文献，结合病人实际和临床经验制订和实施最佳护理方案，评价和固定方案为以后所用。护理核心制度中重要的一项是护理交接班制度，它是保障护理质量和安全的重要环节，科学、完善制定交接班制度及流程有利于临床护理工作质量的提高，有利于减少和避免差错事故的发生[2]。2012年8月我们将循证护理应用于护理交接班工作中，有力的促进了护理交接班工作，取得了较好的效果。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 确定问题

我院一直实行传统的交接班制度，在执行的过程中逐渐沦为形式主义，接班者责任心不强，不能全面了解病人情况，不能主动进行护理，只是被动进行护理。危重病人床头交班很少进行。为了更好地制定最佳交接班制度我们采取了循证护理的方法。根据我院临床交接班的实际，提出了急需解决的护理问题：如何加强接班护士的责任心，加强医患了解沟通，实现主动护理，规范危重病人床头交接班，提升护理质量和患者满意度。

1.2 检索有关文献

根据提出的问题查询相关文献数据库，以寻找来源于研究领域的实证。

1.3.1 改变传统交接班模式，变接班者为交班者，由接班护士汇报患者情况，交班护士给予补充（ 反式交接班） [3] 。

1.3.2 刘新香的《危重患者早晚床边交接班的应用》[4]对危重病人早晚交接班比较规范。规定先制订制作交接班表格，再制定交接班程序，再就是具体的早晚交接班规定。

1.4 制订并实施护理计划

对获取的所有相关文献进行评价，通过评价获得最佳研究实证，并与本院交接班实际相结合，制定护理计划，提出护理措施[5]。

1.4.1 反式交接班 [3] 护理计划：①责任护士 7： 30 到岗，根据护士长当日的弹性排班，了解自己当天分管患者情况，到病房对自己负责的患者进行评估。②进行自我介绍，问候患者，更换病房内当日值班护士姓名牌，详细收集所负责患者前 1 d 情况，包括饮食、睡眠、活动、治疗、病情观察、各种管道、心理状态、健康教育等，梳理出目前患者现存和潜在的护理问题，拟定相关护理措施。③到护士站集中后，护士长有选择性地挑选每组 1 名责任护士汇报各自患者情况，内容包括： 患者的床号、姓名、性别、年龄、诊断、重要检查的阳性结果、心理状态、治疗方案及用药情况； 并要求提出当前患者存在或潜在的护理问题，拟采取的护理措施及健康教育重点。④由夜班护士及时补充，达到拾遗补漏的目的。⑤护士长有侧重地进行评价，提出病区疑难、危重患者护理重点和难点，指导护理措施的落实。⑥护士长带领夜班护士和责任护士对危重以及特殊患者进行床边交接。

1.4.2 危重病人床头交接班的规范：①制作交接班表格 为了便于交接，分清班次，我院自设计了床头交接班表。表格包括以下内容：日期、班次、患者姓名、床号、饮食、护理级别、皮肤完整性、监护重点、特别交班内容、仪器设备性能、过敏标识等。②制定交接班程序 交接班中要明确接班护士床单元负责制，交班护士在交班前15 min按/床头交接班表0项目检查床单元用物、仪器设备、患者护理工作是否完成，并登记签名。接班护士在听完交班护士讲述后，逐一核对交班表内项目，确认无误后签名。一旦接班护士签名确认后，床单元所有事物均由接班护士负责。③ 早交班 医护交班结束后，护士长或责任护士带领全体护理人员到病房，然后由夜班护士重点介绍患者的病情、症状、体征，护士长及分管床位的责任护士查看患者，检查皮肤完整性、床铺、引流管，观察输液、输氧装置是否通畅，监护导联是否在体及具体各项指标。护士长在交接班后布置当日护理重点。④晚交班 当夜班护士接班时，由护士长或责任护士带领全体护士进行床头交接班，重点了解各种特殊治疗、健康教育、生活护理、心理护理等落实情况。查看各种引流管是否通畅，颜色、量是否正常，卧位是否正确，提醒交接护士加强巡视、监护，询问白班护士各种抢救器械运行是否正常，药品是否齐全，提高夜间应急能力。

1.5 评价方法[3] 比较两种交接班模式交接班时间及患者满意度。①交接班时间： 传统法从医护人员集体交班为开始时间，到护士长带领所有护理班人员共同巡视病房结束为结束时间。创新法从护士开始评估自己分管患者为开始时间，到床边交接结束为结束时间。连续观察 4 周，记录 28 次交接班的时间。②患者满意度： 自行设计的出院患者满意度调查表，共20 个条目，每个条目设满意（ 5 分） 、一般（ 3 分） 、不满意（ 0 分） 3 个选项，满分 100 分。分别于实施 2 种交接班模式时，各调查 60 例出院患者。

1.5.1 统计学方法 根据杜静提供的方法 [3] 使用 SPSS11.0 软件处理数据，采用 t 检验，检验水准 α =0.05。

2效果评价 反式交接班和危重病人床头交接班规范化，在不延长交接班时间的基础上[3]，通过强调责任护士“接班”，加强对分管患者的病情评估，可提升护理质量和患者满意度； 达到了既保证医护质量，又保证医疗安全的目的。危重病人规范化床头交接班的实行，让交接班有章可循，克服了形式主式主义，达到了交接班的目的。反式交接班和危重病人床头交接班规范化将在我院全面推广，全面促进我院医护质量。

参考文献

[1]王泓，冯迎儿 浅谈/循证0概念在护理健康教育中的作用，医学理论与实践， 2003， 16 （2）： 216-217

[2]赖红梅，曾白玉.加入WTO我国护理面临的挑战、机遇与策略[J].护理研究，2002，16（3）：125-127

[3]杜静，秦震声，杨瑛，史银玲 护士反式交接班的实施与效果 护理学杂志 2012，11（27）：16-17

[4]刘新香危重患者早晚床边交接班的应用 现代中西医结合杂志2007，16（21）3079

[5]杨玉娟.循证护理在临床工作中的应用现状，.护理研究， 2003， 17（7A）： 7591