食管癌根治术围手术期的护理

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摘 要 目的:探讨食管癌根治术围手术期的护理。方法:48例均为手术治疗,经过术前对病人进行心理上的安慰、营养支持及正确的胃肠道准备,术后给予心电监护、吸氧、有效地胃肠减压、预防吻合口瘘的发生及饮食指导。结果:43例痊愈出院,5例发生吻合口瘘,3例保守治疗痊愈出院,2例死亡。结论:食管癌病人术前心理护理、营养支持、胃肠道准备及术前功能锻炼等是手术成功的关键,术后氧疗、呼吸道的护理、有效的胃肠减压、预防并发症的发生及饮食指导等是手术成功的手段。

关键词 食管癌 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.214

资料与方法

1998～2009年对48例食管癌患者施行了食管癌根治术,男34例,女14例。年龄35～78岁,平均54岁。

术前护理:①心理特点及护理:本组有11例病人在术前检查时不理解,不合作,我们及时进行心理疏导,运用暗示性,使他们重视了术前检查;对手术治疗信心不足,过多考虑手术失败与死亡,有18例术前表现特别明显,护理人员主动以“亲人角色”理解他们,同时,介绍我院多例食管癌根治术成功的先例,帮助其树立信心;②营养支持:病人入院后要全面评估其营养状况,了解进食情况,对进食困难的,了解有无酸碱失衡、电解质紊乱及有无低蛋白血症等。必要时给予高营养液及输血给予纠正等,且常规给予抗生素及胃炎合剂等口服,以减轻肿瘤周围组织的局部和水肿;③口腔卫生:保持口腔清洁卫生,消除口腔异味,增进食欲。指导病人早晚刷牙,如有龋齿或牙周病者需要先行治疗;④胃肠道准备:嘱咐患者术前3天进流质食物,术前1天晚禁食。对进食后滞留或反流者,术前3天置胃管,并用生理盐水经胃管冲洗食管和胃,可减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘,对轻度更赛者,除嘱病人不吃不易下咽的食物以避免加重梗阻外,一般嘱多进温水,尤其饭后进水可起到冲洗食道的作用。手术日晨留置胃管时,通过梗阻部位困难时不能强行进入,以免食管穿孔。可将食管置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中;⑤重视术前呼吸功能锻炼。指导患者缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼对有吸烟史的要协助患者绝对戒烟。

术后护理:①心电监护:手术后对患者进行>48小时连续心电监护,严密观察心律情况,发现异常及时采取相应措施。本组织监护过程中有2例出现严重心律失常,其中1例心电图表现为频发室早,QRS波群提早出现、宽大畸形、P波消失。病人出现心悸、头晕、恐惧等症状,立即安慰病人并迅速通知值班医生,经及时使用药物控制了异常心律;②血氧饱和度检测与氧疗:手术后应重视血氧饱和度的检测,必要时即刻采血进行动脉血气分析。本组有1例肺功能较差的病人术后出现血氧饱和度

结 果

术后43例4周后痊愈出院,5例发生吻合口瘘,3例后经保守治疗出院,2例死亡。

讨 论

我们的体会是,加强食管癌根治术术前的心理护理、营养支持、口腔卫生、胃肠道准备、及术前呼吸功能的锻炼。做好术后病人的监护、吸氧、有效的胃肠减压及防治术后并发症、饮食指导等是食管癌根治术的成功关键。

参考文献

1 孟爱分.高龄肺癌病人围手术期心电监护及护理.实用护理杂志,2002,5(2):105.