胎儿动脉导管早闭3例临床报告

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【关键词】 晚期妊娠；胎儿动脉导管早闭；三尖瓣返流；右心室增大

1 病例资料

我院从20083年开展胎儿心脏彩超检查以来，共发现2例孕妇胎儿动脉导管早闭和一例孕妇胎儿动脉导管早闭胎死宫内，胎儿动脉导管早闭较为罕见，孕晚期尤其34周后动脉导管呈现收缩状态，胎儿一出生10-15小时功能上关闭，3个月左右在解剖上关闭，此时期对任何促进动胎儿脉导管收缩的药物和刺激均可引发其收缩关闭，在孕晚期血循环中前列腺素可维持动脉导管开放，故前列腺素合成酶抑制剂可导致其收缩关闭，故非甾体类抗炎药物和一些糖皮质激素与其早闭有关，但绝大多数没有诱因。

病例1：孕妇，女28岁 主因“停经38周，阵发性腹痛3+小时急诊入院”入院后查体：体温37.0 血压130/80mmHg，一般情况好，心肺正常，产科检查：宫高30cm，腹围95cm，未闻及胎心，宫口开大4cm，既往18周26周33周彩超检查无异常，孕26周系统心脏彩超无异常，孕期未服用任何药物及有害物质接触史，近3-4天感觉腹部增大较为迅速，未引起注意，自觉胎动消失半天。立即行彩超检查发现：胎儿无胎心，且胎儿全身水肿，腹水胸水，下肢水肿较为明显，羊水最大径80mm.初步诊断：38周妊娠 G1P0L0 LOA 胎死宫内 羊水过多。三小时后经阴道顺利娩出一男婴，已死亡，体重3000g，外观无畸形，全身水肿，双下肢可凹性水肿，为明确死因，得到家属同意后行死体解剖发现腹水胸水，且心脏较大，以右心室增大为主，动脉导管已闭合，未发现其他畸形。死因确定为动脉导管早闭引发右心衰竭。

病例2：孕妇，女35岁，孕36周孕检时彩超发现动脉导管早闭，但未见右心室增大，三尖瓣未见返流，立即收入院，并每隔两天检测心脏彩超，一直到37+2时未发现有明显三尖瓣返流及右心衰竭表现，但孕妇及家属极度紧张，强烈要求手术终止妊娠，剖取一女婴，体重2600g，娩出后一直正常，出院时彩超检查无异常。

病例3：孕妇，女，23岁，孕35周，孕检发现彩超发现动脉导管早闭，三尖瓣无明显返流，心脏大小正常，收缩运动正常，住院检测，两天后发现三尖瓣轻度返流，心脏大小正常，收缩运动正常，胎心正常，一天后发现三尖瓣返流增加，仍无右心衰竭表现，考虑其短时间内无经阴道分娩可能，三尖瓣返流增加，提示胎儿危险，行剖宫产术娩出胎儿，娩出后新生儿早产转儿科保温室，五小时后检测心脏有少量三尖瓣返流，但出院时检查，未见右心室增大，三尖瓣未见返流。仔细询问产妇病史，两周前因牙痛，口服消炎痛两天。

2 讨 论

2.1 动脉导管早闭往往发生在孕晚期32周之后，故目前6月时系统彩超检查时是正常的，到晚期时受药物特别是非甾体类抗炎药物医影响可以收缩闭合，但大多数是原因不明的。前列腺素可以保持动脉导管持续开放，因为孕晚期动脉导管对前列腺素的敏感度逐渐降低，对促其收缩的因子即前列腺素合成酶抑制剂敏感度增加，动脉导管呈现收缩状态，有文献报道孕34周服用非甾体类抗炎药物几乎均可引发动脉导管早闭，孕早期影响较小，大多数认为孕早期药物对胎儿影响大，对孕晚期不引起注重，而本病孕晚期发病，且胎儿大多都可存活，早发现，勤检测，是可以避免的。

2.2 胎儿超声心动图在胎儿动脉导管早闭的诊断中具有重要作用，目前我院开展胎儿系统彩超心脏检测室23周-28周进行，而这个时期动脉导管早闭很少，大多数人认为此时心脏彩超无异常，就基本正常，晚期胎儿超声心动图检测可以早发现，早处理，避免漏诊，动脉导管早闭或收缩是胎儿时期的一种病理改变，可引发右心衰竭及全身水肿，严重者可导致胎儿死亡，及时发现动脉导管收缩或早闭，且出现三尖瓣返流明显，右心室压力高，右心扩大，肺动脉高压，立即终止妊娠，预后大多良好。

2.3 胎儿动脉导管早闭有的是单独存在，有的合并其它先天性心脏疾病，孕晚期受胎儿羊水影响心脏疾病难以检测，23周-28周胎儿系统彩超心脏检测可以发现其他异常先天性心脏疾病，而胎儿动脉导管早闭晚期胎儿超声心动图可以发现，但极易漏诊，超声科大夫需要引起重视，一旦发现产科医生应及时处理，孕期保健科医生应注意孕晚期用药避免非甾体类抗炎药物和一些糖皮质激素。