李杲御寒汤治疗小儿迁延性肺炎85例报告

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【摘要】目的 观察李杲御寒汤治疗小儿迁延性肺炎的疗效。方法 将160例患儿随机分为治疗组85例，对照组75例。对照组采用西医常规方法治疗，治疗组在西医常规治疗基础上服用李杲御寒汤。结果 经过2周治疗后，治疗组痊愈率为84.7％，总有效率为95.3％，明显高于对照组的50.7％和82.7％（P ＜0.01）。结论 李杲御寒汤配合西医常规方法治疗小儿迁延性肺炎疗效显著。

【关键词】小儿迁延性肺炎；李杲；御寒汤

小儿迁延性肺炎，多数是由于患儿体质虚弱或有合并症，抗生素长期应用产生耐药使病情迁延不愈所致。该病病程长，严重影响小儿的生长发育和身心健康。2009年12月～2010年12月将来我院住院的160例患儿随机分为治疗组85例，对照组75例。治疗组在西医常规治疗基础上服用李杲御寒汤，结果显示对小儿迁延性肺炎具有显著疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

全部病例均为住院患儿，随机分为治疗组85例，对照组75例。其中：治疗组男48例，女37例；平均年龄2.4岁；佝偻病者18例，贫血者20例。对照组男46例，女29例；平均年龄2.5岁；佝偻病者14例，贫血者15例。两组一般情况经处理差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

按照《诸福棠实用儿科学》：病程1―3个月，肺部罗音吸收不良者［1］。

1.3 治疗方法

对照组采用抗生素或／和抗病毒药及对症、支持治疗，治疗组在此基础上加服李杲御寒汤，基本方由黄芪、苍术、人参、陈皮、升麻、防风、白芷、佛耳草、款冬花、炙甘草、黄连、黄柏、羌活组成。加减：高热加鱼腥草、生石膏；低热加青蒿、地骨皮；寒盛去黄连、黄柏，加干姜、细辛；痰喘加杏仁、苏子；干咳加百部、白果；纳差腹胀加山楂、麦芽；多汗易惊加龙骨、牡蛎；唇舌紫暗加丹参、当归；舌红苔少加沙参、百合。两组均治疗2周。

2结果

2.1 疗效标准

临床治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，血常规白细胞总数正常；好转：症状、体征及理化检查均有好转；无效：症状、体征及理化检查均无变化或加重。

2.2 治疗结果

治疗组85例中，临床治愈72例（84.7），好转9例（10.6），无效4例（4.7），总有效率为95.3；对照组75例中，临床治愈38例（50.7），好转24例（32.0），无效13例（17.3），总有效率为82.7。两组临床治愈率和总有效率比较差异均有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

小儿迁延性肺炎近年来发病率明显上升，其病因除病原体感染外，相关因素包括免疫功能低下、营养不良、佝偻病、先天性心脏病等。现代医学主要采取抗生素或／和抗病毒药及对症、支持治疗。

中医学将本病归属于正虚邪恋型肺炎喘嗽。小儿时期，脏腑娇嫩，形气未充，体禀不足，护养失宜，邪伤正虚，久病体弱，导致肺卫不固，反复感邪，化热生痰，屡患肺炎，迁延难愈。其病机乃正虚邪恋，虚实夹杂。小儿“肺常虚”、 “脾常不足”，脾属土主运化，为肺金之母，脾土虚损，土不生金，肺金不足，卫外不固，则致本病。因此，在小儿肺脏反复受邪的过程中，脾常不足是其内在因素［2］。且在病理上，“脾为生痰之源，肺为贮痰之”，脾虚生痰贮于肺，肺失宣降则咳喘。

金代・李杲（东垣）史称“补土派”，“其说以土为万物之母，故独重脾胃（见《四库全书撮要》）”。其著作《兰室秘藏》与《内外伤辨惑论》、《脾胃论》鼎足而三，《兰室秘藏》中说：“御寒汤治寒气风邪伤于毛皮，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证［3］。”方中黄芪、人参为君，补脾肺之气，固护卫阳，旨在扶正祛邪；苍术、陈皮为臣燥湿运脾，理气化痰；佛耳草、款冬花宣肺化痰，止咳平喘；兼以防风、白芷、羌活、升麻祛风散寒、疏通鼻窍；黄连、黄柏微清里热，炙甘草补脾润肺，调和诸药。共奏补脾益肺、散寒化痰、止咳平喘、微清里热之功，正合本病病机，故其疗效确切。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2002：1212-1215

[2]曹立菊.从肺脾肾论治小儿反复呼吸道感染［J］.内蒙古中医药，2006，25（3）：69

[3]李杲.兰室秘藏［M］. 第1版，北京：中医古籍出版社，1986：43

作者简介：

李宗伟（1966-），男，河南人，学士学位，副主任医师，儿内科临床