糖尿病友要学会保护自己的肾脏

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我国糖尿病患者已超过总人口的10%，糖尿病病程10年以上者，约50%并发糖尿病肾病，每年新增加的慢性肾衰病人中，糖尿病导致者占第一位。因此，要转变只重视心脑血管病的防治，忽视对糖尿病肾病的研究，积极预防和治疗糖尿病肾病，已成为预防和降低糖尿病尿毒症死亡的中心任务。

对患有高血压、糖尿病史5年以上的患者要定期检查，尿微量白蛋白、尿管型、镜下血尿、潜血等。还要测定肾小球过滤率，若肾小球过滤率(GFR)持续低于60毫升/分/1.73米33个月以上者，都应视为肾脏损害的表现。就需作进一步检查尽快确诊。

树立信心 糖尿病肾病一般说来是很难治愈的，但是也有奇迹。上世纪90年代，科威特移植中心的医生，将一位糖尿病肾病因脑干栓塞死亡的肾脏，移植给一位没有糖尿病的多囊肾肾衰病人，7个月之后血生化检查正常，肾活检已没有糖尿病的病理变化。虽然仅此一例，说明只要把血糖完全控制好，糖尿病肾病也是可以治愈的。

调控饮食 低蛋白饮食可减轻肾脏负担，每日每公斤体重给蛋白0.8～1.0克。过去不主张用植物蛋白，现在认为大豆蛋白也属优质蛋白，还有保护肾功的作用，大豆皂素还有降胆固醇、甘油三脂功效。只要尿素氨、肌酐不高就可以吃，但不超过蛋白总量的1/3。食盐每天6克即可。

戒烟限酒 酒精不仅伤肝同时伤肾，有的早期糖尿病肾病患者，因大量饮酒发生急肾功衰竭。

不用伤肾药物 无论何时看病，都要提醒医生我是肾病患者，请不要开伤肾药物。这一点非常重要。自己也要注意不用如下药物：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、四环素、利福平、磺胺药等。中成药含有木通、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、青木香等也不能服用。

降血糖 首选糖适平与胰岛素增敏药联合治疗，若3个月血糖不达标，应尽早使用胰岛素。目前主张用诺和锐30R,从小量开始，诺和锐30R12单位，早、晚餐时注射，然后依据空腹血糖调节早餐前诺和锐30R用量，依据晚餐前血糖调节晚餐前的诺和锐30R用量。

降血脂 严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。此类降压药具有非血压依赖性保护效应，降压不影响心、肾、脑血流。而且对肾病有保护作用。可用于血压正常的慢性肾脏病患者，以减少蛋白尿，防止肾纤维化进展。ACEI主要经肾脏代谢，肾功能不全者可能会使血清肌酐增高，而ARB可使入球小动脉和出球小动脉阻力同时下降，降低血压和肾小球内压力增加肾脏血流量，减少尿蛋白，保护肾功能，用于肾病蛋白尿更合适。临床证明，ACEI与ARB联合应用降低尿蛋白比单药好。目前认为厄贝沙坦，替米沙坦治疗糖尿病肾病更具优势。

降血脂 他汀类药物有抑制肾小球系膜细胞增殖，减少细胞凋亡，抗炎症，保护内皮细胞，改善肾小球滤过率，减少蛋白尿，保护肾功能作用。

降蛋白尿 改善肾脏微循环是降低尿蛋白的另一条途径。①胰激肽释放原酶片（怡开），对糖尿病肾病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变有一定疗效。②弹性酶：有人治疗104例糖尿病肾病，6个月尿微蛋明显下降。③维生素D类似物帕立骨化醇，国外报道，每天用帕立骨化醇2微克，治疗281例糖尿病肾病患者，24周后，蛋白尿明显减少。

服用抗凝药 低克立得、肝素、华法林、阿司匹林。有对抗血小板聚集，降低尿蛋白，保护肾功能作用,可在医生指导下适当服用。