温中法治疗小儿脾胃病经验举隅

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关键词　温中法　小儿脾胃病　医案

小儿属“稚阴稚阳”之体，五脏之中“脾常不足”，脾阳易被外邪、饮食和药物所伤，出现诸多病证。笔者临床中常用温中法治疗儿科常见脾胃病，疗效显著，现介绍如下。

1　温中健脾治泄泻

诸某，男，10月。因腹泻3天就诊。患儿日行大便近10次，质稀如水样，无粘液脓血，色淡黄，气味腥，伴腹中鸣响，尿量减少，体温正常。舌淡红、苔薄白，指纹红。大便常规示黄色、质稀，白细胞一、红细胞一、脓细胞一，脂肪滴+，还原糖+。曾服思密达、乐托尔等治疗2天，腹泻未见减轻。拟方：炒党参、炒白术、炒白芍、神曲、藿香各6g，干姜、炙甘草各3g，车前草10g，3剂。嘱温药少量频服。2天后，家长告知患儿大便已正常，每日一行。

按：《伤寒论》云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。”该患儿大便清稀，次数增多，舌苔薄白，为寒邪直中，脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，清气不升所致。故予理中汤加味温阳散寒、健脾燥湿。小儿泄泻多因伤食与湿热为患，然仍需注意脾寒所致者。辨证之要点，主要表现为大便色淡，质地清稀，无臭味或腥味。除了急性腹泻，许多迁延性腹泻患儿的治疗从脾寒泄泻人手，常获良效。仲景理中汤乃治疗脾寒泄泻之首选方，寒甚常加制附子，疗效更优。

2　温中行气止腹痛

陈某，男，6岁。因反复腹痛1年就诊。患儿脐周疼痛阵作，休作不定，二便正常，体温正常，无恶心呕吐。舌淡红、苔薄白，脉弦。腹部按诊未及明显包块，无固定压痛。腹部B超检查未见异常。查13C―UBT一。服多种中西药物治疗，腹痛仍反复发作。拟方：柴胡、炒枳壳、炒白芍、陈皮、延胡索各6g，甘草3g，荜茇10g，5剂。药后，腹痛明显缓解。再与原方5剂，嘱禁生冷饮食，随访半年，未见复发。

按：随着经济的发展，儿童的食谱发生了很大的变化。在日常生活中，儿童经常食用生冷之品，以致中虚脏寒，寒凝气滞，不通则痛。故以柴胡疏肝散化裁行气止痛，其中大剂量的荜茇起温中散寒止痛作用。诸药同用，而收良效。

3　温中醒脾治厌食

项某，女，4岁。因食欲不振2月就诊。患儿食欲不振，早饱，恶心，偏食，喜香燥食物及各种饮料，面色萎黄，性躁易怒，无腹痛，二便正常。舌淡红、苔薄白润，脉细。腹部B超检查未见异常。查胃电图示餐前、餐后胃电节律正常。微量元素检查提示全血锌、铁正常。拟方：太子参、炒山楂、石斛各12g，木香、苍术、藿香、半夏、神曲、莪术、钩藤各6g，甘草5g，5剂。药后胃纳增加，恶心未作。上方去半夏，又服5剂而获愈。

按：由于不良饮食习惯或滥用药物，临床中小儿厌食症日渐增多。一部分是一些器质性疾病如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病的常见症状，或者是锌、铁元素和B族维生素的缺乏引起；而另一部分则是属于功能性消化不良，辨证往往是脾胃虚寒者居多。胃主受纳，故厌食往往责之于胃。然脾主运化，与胃同居中焦，互为表里，所以厌食症辨证不离脾胃，用药也不离健脾、消导、理气、养阴等，尤其不能忽视温法。很多小儿服食生冷之物太过，还过分依赖牛奶，这些都需要用温法予以调节。故上方选用苍术、藿香芳香温中醒脾，加上健脾消食药物，共奏良效。

4　温阳固摄治滞颐

项某，男，3岁。因口水增多3天就诊。患儿因外感咳嗽予抗生素治疗，咳嗽好转，但随之口水增多，口角流涎，口水清稀，伴食欲不振，面色少华。舌淡胖、苔薄白润。查口腔粘膜光滑未见溃疡，牙龈未见红肿。拟方：党参、乌药、益智仁、神曲各6g，山药10g，炒山楂12g，吴茱萸、甘草各3g，3剂。药后症状明显好转，口水未流出口角，胃纳增加。

按：滞颐，现代医学称之“流涎症”。多因脾胃虚寒，不能收摄，或脾胃湿热，上蒸于口而成。本例患儿由于药物损伤了阳气，以致固摄无权，则涎唾外走。涎为脾津，唾为肾液，涎唾自流，病在脾肾。故用吴茱萸汤加减温中补虚，缩泉丸温肾祛寒固涩，两方合用而收佳效。