头面部增生型微静脉畸形的治疗体会

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[摘要]目的：总结增生型微静脉畸形的治疗经验和体会。方法：回顾性分析近2年来收集的12例增生型微静脉畸形患者病例资料，年龄42～73岁，平均为56岁，病变均位于头面部，采用病变组织切除植皮和（或）局部皮瓣转移修复法，其中8例为选择性部分切除，4例为完全切除。结果：12例全部成功，2例植皮术后部分坏死，经定期换药处理后二期植皮修复创面。术后随访6～12个月，患者对外形及功能改善基本满意。结论：增生型微静脉畸形侵及层次较浅，术中出血易于控制，手术风险相对较低，外科治疗效果满意。

[关键词]微静脉畸形（葡萄酒色斑）；手术治疗

[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0080-02

Surgical treatment of thicken port wine stains

DING Jian，ZHOU Chuan-de，CAO Yv-jiao，LI Qiang，LI Sen-kai，LI Feng-yong，XIE Lin-hai，ZHANG Si-ya，

WEI Shu-yi

（The Tenth Departmen of Plastic Surgery Hospital PUMC&CAMS Beijing 100144，China）

Abstract：Objective To summarize the experience of surgical treatment of thicken port wine stains. Methods In 2 years，12 cases of thicken port wine stains were treated by surgical method，partially or totally resect the mass and cover the wound by local flap or free skin grafting.The patients aged from 42～73 years old with a median 56 years. Results All 12 operations were successful，10 cases were healed by the first intention. 2 cases partially necrosis， then healed by regular dressing change and second free skin grafting.They were followed up for 6～12 months. All patients obtained satisfactory or improved results. Conclusions PWS lesions are always in superficial dermis， blood loss is easy to control during operation， and surgical treatment is a good choice in the treatment of facial thicken port wine stains with satisfactory results.

Key words：port-wine stains； surgical treatment

微静脉畸形（旧称葡萄酒色斑port-wine stains，PWS），是一种常见的先天性血管畸形，由无数扩张的毛细血管组成，发病率约为0.3%。往往出生时即表现为明显的粉红色、平坦的、界限清楚的斑块，压之能退色；随年龄增长颜色逐渐加深，变红、变紫，65%的患者在40岁前可增厚并出现结节。病灶面积随身体生长而相应增大，终身不消退。微静脉畸形可发生于任何部位，但以面颈部多见，占75%～80%。发生于头面部的增生型PWS明显影响患者的外观，给患者带来巨大的心理负担[1]，另外，发生在口周、眶周的增生性病变同时会影响正常功能[2]。

1983年，Anderson和Parish提出了选择性光热作用理论，脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）随之应运而生。目前，激光及光动力治疗等仍然是PWS的一线治疗方法，但对于增生型PWS的治疗效果不佳，甚至可能造成治疗后瘢痕[3]。手术则是治疗增生型PWS效果可靠的方法。2010年6月～2012年8月，笔者科室共收治了12例头面部增生型PWS患者，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：共12例头面部增生型PWS患者，年龄42～73岁，平均为56岁。其中1例曾接受过激光治疗，遗留瘢痕。治疗上采用病变组织切除植皮和（或）局部皮瓣转移修复法，其中8例为选择性部分切除，4例为完全切除。

1.2 典型病例

1.2.1患者1：女，66岁，左侧面部最初仅有一处直径5cm大小圆形红色平坦斑块，后随年龄增长逐渐增大并突出皮肤，累及左侧大面积皮肤，时有破溃，一直未治疗，10年前开始反复使用棉绳结扎部分瘤体，后自行脱落，末次使用同样的方法结扎一处瘤体，未脱落，瘤体发黑，分泌物较多，并伴有恶臭，来我院就诊。查体见左侧面部巨大暗红色肿物，累及范围上至鼻根左侧，下至上唇，左至颧弓，右至左侧鼻孔，左眼睑皮肤未累及，左眼因肿物下坠眼睑闭合不全，左眼球结膜充血，视力可，但较右眼差，瘤体突出皮面呈疣状突起并下沉，有一处瘤体已发黑，伴有脓性分泌物，有恶臭。治疗方法：术中选择性地将破溃感染的病灶全部切除，出血不多，易于止血，创面以左颈部局部皮瓣转移+植皮修复，效果基本满意（见图1～2）。

1.2.2患者2：男，73岁，出生时即发现右颞部发际线内鲜红色肿物，具体大小不详，不高出皮面，后随生长发育生长变大并突出皮肤表面，逐渐累及枕部、耳后及项背部，6年前枕部约3cm×3cm大小肿物出现破溃流脓，就诊于外院行“血管瘤部分切除植皮术”，术后恢复良好。6年来肿物轻度增生，20天前发现植皮区附近组织出现破溃流脓，无疼痛、瘙痒等异常感觉，就诊于我院要求手术治疗破溃部位。查体可见头皮巨大暗红色肿物，累及范围上至顶部，下至右后颈部，右至耳上、发际线后，左侧仅累及枕部，枕部一直径约8cm圆形区域呈植皮术后改变，表面无破溃，颈前部可见数块相同性质斑块，瘤体稍突出皮面，近植皮区可见脓性分泌物，无明显异味，皮温无明显增高，轻压瘤体无明显缩小。治疗方法：考虑患者年龄较大，手术风险较高，术中选择性地将破溃感染的病灶全部切除，创面以植皮修复，术后12天见植皮部分成活，皮下可见瘀血，界限不清，给予定期换药，清创后二期植皮痊愈出院，效果基本满意（见图3～4）。

2 结果

12例患者手术均取得成功，2例植皮术后部分坏死，经定期换药处理后二期植皮修复创面，术后电话或来院复诊随访6～12个月，患者对外形及功能改善基本满意。

3 讨论

PDL很难将PWS病灶完全清除，且复发率较高。林晓曦[4]关于PDL治疗后复发的观察中提到585nmPDL 10年随访复发率可达到20%以上，且复发后病灶颜色可能较治疗前更深。另外，不同病变部位对PDL的治疗效应也不尽相同。黄绿萍等[5]总结了PDL治疗的252例中国人PWS患者， 位于三叉神经颈支分区的效果最好，位于第二支分区效果最差；在不同的面部亚单位分区中，额部效果最好，颧颊区效果最差；位于四肢部位的病变激光治疗效果一般。随着病变面积的增大，激光治疗效果降低。位于眶部、额颞部、颏部及颌颈区的患者，激光治疗效果通常较好，甚至能几乎完全去除，基本不考虑手术治疗。但考虑到颧颊区病变的治疗效果较差，同时，65%的患者在40岁前可增厚并出现结节，PDL的治疗效果将进一步减低，此时应以手术治疗为主。我们手术中发现，病变侵及层次一般较浅，多数仅位于真皮层，皮下组织正常，因此术中出血易于控制，手术风险相对较低。王维等[6]对葡萄酒色斑增厚和结节病灶的组织学特点进行分析结果也证实了这一点。

手术治疗的适应证一般包括非手术治疗无效或治疗后遗留瘢痕；严重增生或形成结节，影响外观尤其影响功能者。治疗应根据个体差异、病变部位不同，选择合理的手术方案。术后创面的修复，根据条件不同选择局部皮瓣法、扩张皮瓣法或植皮法，对于组织缺损严重，皮瓣无法达到修复目的时植皮术应为首选。但是根据我们的经验，增生型微静脉畸形切除后的创面植皮成活较一般新鲜创面差，纠其原因考虑有两点：①对创面过分止血，导致游离组织短期内无法获得足够的营养支持；②止血不彻底，术后容易皮下积血、积液。结论是否成立还需更多的病例积累和观察。

总之，对于早期表浅的、特殊部位的PWS应积极采用PDL治疗，如效果不佳、遗留瘢痕或持续进展，应尽早手术治疗，以达到良好的功能和外观的修复效果。

[参考文献]

[1]Maria RC.An update on laser in children[J].Current Opinion Pediatrics，2009，21（4）：499-504.

[2]王维，林晓曦，马刚，等.葡萄酒色斑增厚及结节形成的病理基础和临床意义[J].中华整形外科杂志，2010，26（2）：103-106.

[3]Margulis A，Agam K，Icekson M，et al.The expanded supraclavicular flap，prefabricated with thoracoacromial vessels，for reconstruction of postburn anterior cervical contractures[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（7）：2072-2077.

[4]林晓曦.血管瘤和血管畸形的研究进展、经验和展望[J].中华整形外科杂志，2011，27（3）：161-165.

[5]黄绿萍，罗家麟，陈建，等.鲜红斑痣的激光治疗[J].中华整形外科杂志，2011，27（5）：348-351.

[6]王维，林晓曦，马刚，等.葡萄酒色斑增厚及结节形成的病理基础和临床意义[J].中华整形外科杂志，2010，26（2）：103-107.