气钡双重对比灌肠治疗小儿肠套叠79例分析

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摘 要 目的：探讨气钡双重对比灌肠在小儿肠套叠治疗中的作用。方法：对79例患儿的临床及影像资料进行回顾性分析。结果：79例患儿经气钡双重对比灌肠诊断，其中成功复位65例，9例患儿复位失败转外科进行治疗，5例患儿来就诊时即有腹膜刺激征或其他原因未进行整复。结论：气钡双重对比灌肠是一种简易有效的诊断及治疗方法，应作为临床上的首选方法。

关键词 肠套叠 气钡双重对比灌肠 治疗

肠套叠是婴幼儿常见的急腹症，占婴幼儿肠梗阻第1位。男女比例1:2～3，以4～8个月婴幼儿多见。由于起病急，病程发展快，若处理不当，则后果严重。现将2005～2010年经气钡双重对比灌肠治疗的79例患儿报告如下。

资料与方法

2005年1月～2010年6月收治小儿肠套叠患儿79例，男52例，女27例；年龄2～15个月，平均7.5个月；病程2～48小时，平均8.5小时。

主要临床表现：全部患儿均有阵发性腹痛，同时哭闹不安并抬膝呈卷曲状，68例有呕吐（86.1%），57例腹部包块（72.2%），41例大便带血（51.2%），36例发热（45.6%），咳嗽10例（12.7%）。

造影方法：采用西门子1000毫安数字胃肠机和电脑遥控灌肠整复仪。灌肠前肌注解痉药物（阿托品0.01～0.02mg/kg），镇静药（苯巴比妥钠3～5mg/kg），使患儿肠管在松弛状态，可提高复位成功率。在患儿及Foley管头端涂上无菌石蜡油，患儿取左侧斜位，将Foley管头端缓慢插入约5～7cm，用20ml注射器向气囊中注入生理盐水20～25ml，回拉Foley管，使之堵塞。将Foley管接在电脑遥控灌肠整复仪上，工作压力5～10kpa，保险设置为12kpa。松开止血钳，徐徐注入空气和微热20%～30%（w/v）稀硫酸钡剂100～200ml。发现受阻部位时点片记录，并逐渐增大压力，仔细观察患儿情况，最高压力不能超过12kpa。当软组织不再向前移动时，适量放一些气体并逆时针按揉腹部，以减轻蠕动及痉挛，使套入部位松弛。如果腹腔内及肠外有气体影，表明肠腔破裂，应立即停止灌肠，转外科行急诊手术治疗。

结 果

79例患儿均经气钡双重对比大肠造影诊断（100%），其中74例经气钡双重对比大肠造影，成功复位65例（87.8%），其中小肠型14例（21.5%），回结型35例（53.8%），结肠型16例（24.6%），9例患儿复位失败（12.2%），其中以结肠型最多5例（55.6%），盲肠部2例（22.2%），小肠型2例（22.2%）。转外科急诊手术治疗，未出现死亡病例，5例患儿来就诊时即有腹膜刺激征或其他原因未进行灌肠治疗，经外科治疗。

讨 论

肠套叠是婴幼儿常见的外科疾病，分为原发性和继发性。因发病早期症状不明显，容易误诊误治甚至漏诊，诊断明确后治疗时机已过，给患儿带来的痛苦较大，严重者可危及生命。原发性指发病原因不明套叠肠管及邻近肠管无器质性病变的肠套叠。继发性肠套叠指由肠壁或肠腔器质性病变所引起的肠套叠。

目前诊断和非手术治疗小儿肠套叠的方法很多，有B超、钡灌肠、空气灌肠、气钡双重对比灌肠及多排螺旋CT肠道重建诊断，中医针灸结合以上方法的一种及腹腔镜治疗。

钡灌肠：临床上应用较早，方法简单，有效，经济，成功率高，图像清晰，在基层医院应用较多。但对便秘患儿发生穿孔的几率增加，发生肠穿孔后钡剂进入腹腔致腹膜炎病情重，患儿死亡率较高。

空气灌肠：分非透视下和透视下，是较早应用于临床治疗小儿肠套叠的一种方法。非透视下空气灌肠，无射线辐射，但较难把握，要求医生临床经验丰富，推广起来困难。透视下空气灌肠成功率较高，时胜利等报道空气灌肠整复成功率高达95%，但图像不如气钡灌肠清晰，较难预测肠套叠的程度，对肠腔走形分布较难分辨。

气钡双重对比灌肠：具有安全性，成功率高，图像清晰，可以弥补钡灌肠和空气灌肠的不足，便于把握时机。但有观点认为肠穿孔时可引起化学性和细菌性腹膜炎，致死率极高，且钡剂易滞留于肠腔不易排出。所以要掌握好适应证及整复过程的操作，肠穿孔的机率会大大降低。应用钡剂浓度要在10%～20%，量要在100～200ml为宜，优点是简单易行，分辨率高，能明确分清肠壁于套叠的关系，对判断能否整复成功起关键作用。本组未成功的患儿因整复时间较长，认为整复困难或家长要求放弃等原因，未出现穿孔情况。

总之，气钡双重对比灌肠是临床上常用的治疗小儿肠套叠的方法，其安全有效，操作方便，开展起来简单，应作为临床首选的治疗方法。

参考文献

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