64例低位直肠癌根治术后结肠造瘘口的护理

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【摘要】目的：探讨直肠癌术后结肠造瘘口的临床护理措施。方法：回顾分析我科2010年8月～2011年8月64例直肠癌术后结肠造瘘患者的临床资料。结果：64例患者经过系统有效的护理,造瘘口无任何不良反应及并发症，均痊愈出院，术后6个月随访，64例患者均可经造瘘口规律性排便。结论：加强对患者术后的心理护理和造瘘口护理，重视出院健康指导，可有效的防止并发症的发生，有利于患者的的康复。明显的提高患者的生活质量。

【关键词】直肠癌；结肠造瘘口；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0463-02

经腹会阴联合直肠癌根治术是低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的方案［1］。术后改变了患者正常的生理排便方式，并且需要永久性的使用人工袋，在生理和心理方面给患者造成极大的压力和不便。2010年8月～2011年8月对我科收治的64例直肠癌术后结肠造瘘患者进行了系统有效的护理，取得了满意的效果，现总结汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组患者64例，其中男42例，女22例,年龄38～75岁，平均（54.2±14.6)岁。术前均经肠镜及病理明确诊断低位直肠癌,其中腺癌36例,黏液腺癌18例,直肠类癌6例,印戒细胞癌3例,透明细胞癌1例。均行经腹会阴联合直肠癌根治术治疗,造瘘口位于脐与髂前上棘连线中点处。

1.2 护理方法：

1.2.1 心理护理：结肠造瘘术后常存在抑郁、自卑、依赖等心理问题［2］，护理人员应在术后主动地与患者进行的沟通,给予患者鼓励和安慰，耐心地向患者及家属介绍肠造瘘口的护理知识，掌握造口袋的选择、更换和护理。祛除患者的消极心理。积极的配合术后的治疗与护理，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 造瘘口的护理：术后12h内要仔细观察造瘘口有无回缩、出血及坏死的表现,发现点状出血可应用止血纱布处理，若造瘘口处出现疼痛,黏膜暗红或变黑则考虑出现血运障碍，应通知医生进行处理，黏膜局部水肿，可应用50%硫酸镁或高渗盐水湿敷；术后2～3d，待肠蠕动恢复后开放造瘘口，如若患者腹胀明显也可提前开放。开瘘时患者应左侧卧位，防止粪便污染手术切口，可用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，在造瘘口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤；于术后3～5d开始改用造口袋，根据测量的造瘘口横竖径裁剪造口袋底座至合适大小，防止造口边缘皮肤暴露在外引起破溃及感染或过小压迫造口引起肉芽增生［3］。造口开放后即可行造口扩张,用石蜡油示指,缓慢插入造口至2～3指的关节处,保持3～5min，动作应轻柔缓慢，开始时每日1次,7～10d后改为隔日1次。

1.2.3 并发症的观察和护理：①造瘘口周围皮炎为造口术最常见的并发症［4］,表现为局部红肿、疼痛、糜烂和溃疡。护理宜保持局部的清洁、干燥,更换造口袋时用温开水清洁造瘘口周围皮肤后涂氧化锌软膏，皮肤糜烂处可涂擦红霉素软膏。②因腹壁切口过小或切口发生感染、瘢痕挛缩可导致造瘘口狭窄,术后开瘘后即开始有效的扩张造瘘口能起到有效的预防作用。③造瘘术后最严重的并发症是造口肠管坏死，应严密观察造瘘口肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润,发现肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味,考虑存在造口肠管坏死，及时通知医师给予正确处理。④造口出血多为造口部肠黏膜感染,受摩擦压迫导致糜烂出血，可用止血纱布压迫止血，糜烂面可使用红霉素软膏控制感染。⑤造口创缘周围组织包裹过紧或结肠造口狭窄导致静脉回流受阻而引起造口水肿，用3%高渗氯化钠注射液持续湿敷可明显改善。

1.2.4 饮食护理：造口开瘘排便即可进流质饮食,1周后可进软食,2周左右可进普食。避免进食刺激性气味或产气多的食物，以低渣无刺激性食物为主，多食疏菜和水果,防止便秘发生。

1.2.5 出院健康指导：出院时应嘱附病人穿着柔软、舒适的衣物,避免穿紧身衣裤,防止压迫、摩擦造瘘口,影响血液循环。加强对患者及家属的造口护理教育,教会患者扩张造口的方法,坚持定时指扩，提高患者自我进行造口护理能力。告知患者在身体状况恢复后,仍然可以参加工作,但应避免重体力劳动,以免形成造口旁疝或造口脱垂。可适量参加一些不剧烈的体育运动。若发现狭窄或排便困难,应及时到医院复查。

2.结果

本组64例患者，经过系统有效的护理,造瘘口无任何不良反应，无造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造口肠管坏死、造口出血及造口水肿等并发症发生，患者均痊愈出院。术后6个月随访，64例患者均可经造瘘口规律性排便。

3.讨论

近年来，随着生活水平的不断提高和饮食结构的改变，直肠癌的发病率有逐年升高的趋势，手术治疗虽然可以切除病变，但提高患者术后的生活质量更为重要。对于直肠癌术后结肠造瘘口的患者，加强对患者术后的心理护理和造瘘口护理，重视出院健康指导，可有效的防止并发症的发生，有利于患者的的康复。明显的提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 王秀景.直肠癌根治乙状结肠造瘘术39例护理体会［J］.基层医学论坛，2008，12(7):613-614.

［2］ 钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口瘘患者的护理.中国实用护理杂志,2008,24(2):32-33.

［3］ 王小琴,朱玲,周菲,等.结肠造瘘口术后护理体会（附50例报道）［J］.中外妇儿健康，2011,19(6):457.

［4］ 李桂君直肠癌患者腹壁肠造瘘口的护理中国实用医药2010,5(36):217-218.