体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石96例疗效观察
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泌尿系统结石是临床上常见的泌尿外科病［1］。目前临床治疗方法也很多，现在临床上治疗尿路结石的常用方法是采用体外冲击波进行治疗，因其具有无痛苦、损伤轻微、价格低廉等优点而备受临床医生和患者青睐［2］。我院2009年1月-2010年12月，接受体外冲击波碎石术进行治疗和术后服用复方金钱草颗料的泌尿系结石患者96例，均取得了良好的疗效，现将相关情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：本实验组共96例，其中男65例，女31例，年龄20~64岁，平均（47±8）岁。结石部位：肾结石27例，肾结石伴输尿管结石27例，输尿管结石23例，膀胱结石19例。结石大小最大径4~25mm不等。无明显肾积水者15例，轻度肾积水32例，中度肾积水36例，重度肾积水12例。所有患者都有不同程度的肾绞痛病史，有的伴有小腹胀痛，有的伴有尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查发现有镜下血尿。通过B超、CT、静脉肾盂造影、腹部X光摄片等检查进行确诊［3］。
1.2 方法：对本组所有的患者都采用体外冲击波碎石术进行碎石治疗。B超定位，采用惠康ESWL-109型碎石机体外超声冲击。一般使用1~3次，每隔7~10天一次。碎石后立即服用复方金钱草颗料，剂量为2袋/次，一天3次，7天为1个疗程。术后也采用抗生素、解痉、利尿等，在治疗期间需嘱咐患者多喝水，多运动。
1.3 统计学方法：本次研究所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，P＜005表示具有统计学意义。
2.结果
疗效标准［4］：肾绞痛等临床症状消失、尿检、肉眼看到结石排出，再经X线摄片、静脉尿路造影、B超等复查也确实证实结石消失者认为已治愈；如果肾绞痛虽然消失，但仍有腰酸腹痛等症状，且复查显示结石已变小或位置下移者为好转；而无效则是临床症状和结石未变化者。结果，（见表1）。
本次实验组的96例患者中第1次碎石成功60例，第2次成功20例，第3次成功12例，无效4列，总有效率为95.83%。结石排出最快的患者是在术后15min，多数患者在治疗后2~7天内结石排出，15天左右结石排净。
3.讨论
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病之一，也是属于中医所说的“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。泌尿系统结石发生的原因主要是：因为患者肾气虚，热乘虚而入，膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，导致尿中杂质沉积为砂石，从而阻塞尿道，气机不通者则痛。砂石与热邪伤及血络产生尿血，严重者出现输尿管阻塞和肾积水现象，日久必然会损害肾功能。病因的关键在于膀胱湿热［4］。
传统的治疗方式有药物治疗、手术治疗两种［5］。较大结石难以采用药物治疗排出；且手术治疗对患者创伤大和复发率较高。而体外冲击波碎石术则具有定位准确、快速，患者安全且无痛苦的优点。而与复方金钱草颗粒联用则可全方清热利湿、通淋排石，不仅能够预防碎石后尿路发生感染、缓解疼痛，而且还能扩张输尿管、增强输尿管蠕动从而排出结石。不过值得注意，当远端输尿管梗阻时不易采用体外冲击波碎石术，因其存在创伤大，而且不能一次取尽结石和结石复发再次治疗极为困难的缺点。
体外冲击波碎石术的原理是冲击波通过反射体反射和液电介质藕合进入人体并聚集在结石上。冲击波带着很高的冲击强度抵达结石表面对其进行冲击，从而导致结石表面破损开裂；而当冲击波继续进入向前传播时结石内部便会出现一个较大的拉伸内应力；当冲击波传播到结石的对侧界面时会出现负压，从而使结石内出现胀力导致结石破碎［6］。
冲击波有良好反射聚焦性及穿透特性，当其在人体内传播时，会持续不断的对结石作用，从而使结石出现裂缝致破碎而不会对人体组织造成不可逆转的伤害，所以采用体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石对人体是非常安全有效的。不过体外冲击波碎石也有一定的缺点如治疗频率不能过高，治疗次数不能太多，否则容易造成组织损伤和血尿等问题。同时临床治疗时必须做到术前准备、术中定位、术后观察和进行精心护理，才能获得较高的碎石成功率。在本研究实验中我们正是采取了上述原则，才获得了95.83%的碎石成功率，15天基本排干净。
综上所述，采用体外冲击波碎石术联合复方金钱草颗料来治疗泌尿系结石患者有显著的临床疗效。因此，在临床治疗泌尿系统结石方面，该方法应该值得推广。
参考文献
［1］ 宋旻，段启龙.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石86例［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：92-93.
［2］ 钟辉，赵双印.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石52例疗效观察［J］.临床医学，2009，19：45-46.
［3］ 陶南生，陈海霞，叶绮婷，等.尿石通丸配合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石235例疗效观察［J］.新中医，2010，42（6）：92-93.
［4］ 杨靖.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的护理［J］.淮海医药，2011，29（1）：74-75.
［5］ 田家辉，刘森杰.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石837例报告［J］.中国实用医药，2009，4（21）：108-109.
［6］ 吴阶平.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石［J］.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1996，6(3)：386.