综合护理干预方式对改善类风湿关节炎患者焦虑

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[摘要]　目的　探讨综合干预护理方式对改善类风湿关节炎患者焦虑及抑郁状态的有效性。　方法　将60例入住南京市六合区人民医院的类风湿关节炎患者按就诊顺序分为干预组和对照组，每组各30例。对照组给予常规护理；干预组在常规护理的基础上实施综合干预，包括建立患者个人康复档案，针对患者情况进行集体健康教育，个别心理干预，指导进行关节功能锻炼以及娱乐疗法等。两组在干预前后分别应用Zung自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）评定患者情绪，并比较护理干预前后的分值。　结果　与国内常模[SDS：（33.46±8.55）分，SAS：（29.78±10.07）分]相比，本研究患者SDS　[（44.35±4.11）分]、SAS得分[（42.68±3.46）分]较高，差异有高度统计学意义（P

[关键词]　类风湿关节炎；综合干预；护理

[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　C [文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0150-03

类风湿关节炎（rheumatoid　arthritis，RA）虽然常常表现为小关节受累，但其实质为是一种自身免疫性疾病且病因至今不明，其表现形式多为慢性、迁延性、对称性关节部位炎症，最终可能导致关节畸形[1]。RA全球发病率较高，任何年龄段均可能发病，其中女性患者为男性患者的2～3倍，晚期致残率高，多脏器功能受损，严重危害人类健康[2]。RA病理表现为多关节滑膜炎、软骨及骨侵蚀性破坏。由于RA是一种全身性疾病，涉及多个系统，且以目前医疗技术难以完全治愈，对患者的心理产生很大负面影响，带给其巨大的身心痛苦和精神负担，长时间的心理压力可能会造成抑郁及焦虑等心理问题。如果不能及时发现RA患者的心理问题并采取合理的方式进行干预，势必导致患者心理失衡，一方面影响正在进行的治疗效果，另一方面对疾病的预后产生不利影响，同时给患者家庭带来困扰[3]。针对这样的情况，本RA护理小组结合相关文献及国内的多家医院护理RA患者的经验，制订了一套综合护理方案，并对60例RA患者中的30例采取了综合护理干预，取得了较好效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2011年6月～2012年6月南京市六合区人民医院收治的类风湿关节炎患者60例，其中，男18例，女42例，年龄17～69岁，平均（50.22±11.97）岁，病程1～27年，平均11年。根据1987年美国风湿病学会所制订的RA活动期诊断标准[4]确定RA患者，按规定排除妊娠、哺乳期妇女、心脑血管疾病患者及文盲等可能影响研究的患者，经护理人员与其交流，按自愿原则纳入本项研究。按照患者就诊的顺序将其分为对照组和干预组，每组各３０例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P　>　0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　对照组护理方法

进行常规护理，包括为入院患者建立相关信息和档案，与患者进行一般谈以了解患者的基本情况及文化社会背景，进行常规药物治疗、住院的规章制度及用药反应情况为主的健康教育、常规康复锻炼等。

1.2.2　干预组护理方法

干预组进行综合护理干预。

1.2.2.1　建立患者个人档案 在RA患者同意入组以后，相关专职护士即着手建立个人档案，并按照知情同意的原则，把相关情况与患者及其家属进行沟通。定期对其关节功能的损伤、疼痛等相关指标进行评估并做好记录。注意与患者的心理交流，避免由于护理人员的急躁和不负责任导致患者出现异常的心理问题，鼓励患者表达自身的意愿，在患者和护理人员之间建立友好互信的关系。按照要求做好干预前的自评量表的填写。

1.2.2.2　集体健康教育 参考国内外类风湿关节炎相关文献及教材，以类风湿关节炎防治知识为基础，针对不同患者存在的实际问题指导患者学习疾病相关知识。采用问答、谈心等方法帮助患者识别和发现负性想法，使患者认真考虑自己想法的正确性，促使其改变负性想法。同时，针对患者对专家的信任，邀请部分相关领域的专家来院对患者开展讲座并回答患者的某些疑问，这样可以起到更好的教育效果。

1.2.2.3　个别心理干预 在整个课题开展过程中，分析不同患者的自评量表得分情况及实际的抑郁及焦虑表现，对每例患者进行适当的个别心理干预，使患者充分认识到虽然不能彻底治愈RA，但经过治疗可以确实缓解相关的症状，减轻病痛，提高生活质量并参与完成一些轻松的工作，对社会和家庭做出应有的贡献。通过沟通可以让患者认识到用正确的心态对待疾病和治疗是每例患者必须面对的问题，而且好的精神面貌可以增强其战胜疾病的信心。实际工作中，这种心理干预起到了很好的作用。

1.2.2.4　家庭关怀 RA患者往往容易形成孤独寂寞的心态，这时合理的家庭关怀会有利于患者心态的扭转。针对此原因，本护理小组建立了联系患者家属的制度，由专职护士在患者入院时即与患者家属建立常规联系，向其介绍治疗、用药及干预情况，分析患者的心理状况，请患者家属理解治疗的环节，并借助家属的探视和关怀，改善患者的心态，让患者时刻感受到家人的重视关爱和亲情的温暖。这些都有利于患者的内心感受得到释放，有利于达到身心康复的最适状态。

1.2.2.5　个性化关节功能训练 针对RA患者的个体特点开展关节功能训练。为此，本护理小组专门制订规则，定量、定时、有指导地开展科学训练，避免引起患者关节疼痛加重，避免引起受损加重，同时记录患者的关节受累等情况，评估患者的心理和身体恢复情况。

1.2.2.6　娱乐干预 患者一般都有自己的兴趣、爱好，比如打牌、唱歌、看电视、聊天、听音乐等，在患病后可能因为病痛而放弃了这些娱乐和爱好。按照心理学的分析，兴趣、爱好和适当的娱乐会使身心放松，减少疼痛感，对治疗是非常有益的。针对这一情况，本护理小组对RA患者开展了娱乐干预法，设立了娱乐室，让有相关兴趣、爱好的患者有娱乐的机会。这些活动的开展有利于患者放松心情，减少产生抑郁及焦虑的机会。

1.3　评价指标

在患者入院及出院时应用Zung自评抑郁量表（self-rating　depression　scale，SDS）及自评焦虑量表（self-rating　anxiety　scale，SAS）[5]评定负性情绪。量表由专职护士针对组内RA患者发放，患者在护士的统一指导下自行完成量表内容的填写，填写时间分别为两组RA患者干预前以及干预后8周。量表收取集中后，由统计者将原始分换算成标准分。按照规定，组成SDS及SAS评分内容的各有20个条目，所有条目累加后即得到原始分，然后按照标准分=粗分×1.25的方式获得标准分。根据文献的统一要求，以我国常模上限为界，超过40分的SDS标准分值表明患者有抑郁症状，而超过30分的SAS标准分值表明患者有焦虑症状。

1.4　统计学方法

采用SPSS　13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P

2　结果

2.1　护理干预前RA患者与国内常模SDS及SAS评分情况比较

由表1可见，与国内常模相比，本组纳入的60例RA患者在护理干预前SDS及SAS评分均较高，差异有高度统计学意义（P

2.2　护理干预前后干预组与对照组SDS及SAS评分情况比较

由表2可见，对照组干预前后患者SDS及SAS评分变化不大，差异无统计学意义（P　>　0.05），而干预组综合护理干预后患者的SDS及SAS评分与护理干预前及对照组干预后相比，均明显降低，差异有高度统计学意义（P

3　讨论

根据文献报道，抑郁及焦虑等负性心理状况在RA患者中普遍存在，且不重视会有进一步发展和影响疾病的治疗作用[6-7]。本项研究采用自评的方式，使用国际通用的SDS及SAS量表评价获得RA患者的实际心理状况。研究结果提示，RA患者有明显的焦虑及抑郁心理。焦虑及抑郁均属于不愉快情绪体验，对RA患者的治疗有明显负面作用，如何通过综合干预影响RA患者的负性情绪，减少焦虑及抑郁的发生，对疾病的治疗和患者生活质量的提高有重要作用。

本研究纳入60例RA患者，将其分为对照组及干预组，在对照组中进行常规护理，对干预组进行综合护理，并在干预前后进行SDS及SAS评分。通过研究发现，在干预前RA患者普遍存在抑郁及焦虑状况，而综合干预起到了较好的效果。干预组中，在护理小组专职护士的帮助下，对RA患者进行了集体健康教育、个别心理干预、家庭关怀等干预。集体健康教育及个别心理干预可使患者意识到自己有错误，并适当加以改正；通过与患者进行交流、问答及对话，使患者在一定程度上改变错误的想法；护理人员在与患者建立友好互信的基础上潜移默化地增强了患者战胜病痛的勇气和决心。家庭关怀是一种特别的亲情关怀，可以起到意想不到的效果，这种关怀可以温暖患者，使其减少孤独、抑郁和焦虑，是值得推广的好方法。另外，个性化关节功能训练可通过系统有规律的运动帮助RA患者增加治疗疾病的信心，这样一方面可以锻炼肌肉和身体，另一方面可以放松心情，减少长期的心理负担。在综合护理干预中，本护理小组也尝试了娱乐干预，让患者有获得兴趣释放的机会。实践证明，通过娱乐干预，很多RA患者确实能够放松心情，减少出现抑郁及焦虑的可能，增加融入社会的意愿，对治疗起到了很好的作用。

通过护理干预8周，干预组RA患者的SDS以及SAS评分与干预前以及与对照组干预后相比均显著性下降　（P

[参考文献]

[1] Yin　H，Cheng　H，Zhang　F，et　al.　Vasoactive　intestinal　peptide　ameliorates　synovial　cell　functions　of　collagen-induced　arthritis　rats　by　down-regulating　NF-kappaB　activity　[J].　Immunological　Investigations，2005，　34（2）：153-169.

[2] 宋秀珍，公慧萍，王平，等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1005-1008.

[3] 袁佺，汲泓.浅谈类风湿关节炎患者心理因素对治疗的影响及对策[J].辽宁中医药大学学报，2008，7（7）：58-59.

[4] 张明园.精神评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：35-42，81-94.

[5] 蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析[M].上海：上海科学技术出版社，2004：89.

[6] 黎琴，黄如娇.类风湿关节炎患者生活质量研究进展[J].护理杂志，2009，26（10A）：41-42.

[7] 李玲，胡玉芬，杜静.类风湿关节炎患者的护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：339-340.

（收稿日期：2012-11-19 本文编辑：程 铭）