缩宫素致心跳骤停1例
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[中图分类号]R595 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-127-01
笔者近日救治缩宫素致心跳骤停1例，现报道如下：
1临床资料
患者，女，24岁，71 kg。术前诊断“G2P1，孕39+4，脐绕颈1周，胎膜早破，临产”，拟定连续硬膜外阻滞麻醉下行急诊子宫下段剖宫产术。孕期及术前检查ECG示窦性心律,血常规示中度贫血，HGB 84 g/L，妊娠期无心悸、胸闷、下肢水肿及仰卧综合征，既往无心、肺、脑等重要脏器疾病史。
2005年8月6日18∶00急诊入室前肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠100 mg，入室接多功能监护仪测NBP105/66 mmHg，HR73次/min，SpO298%，呼吸平顺,心电监护示窦性心律,建立肘正中静脉通道接乳酸林格液，左侧卧位择L2~3穿刺置管顺利，平卧后硬外导管回抽无回液，推注2%利多卡因（含1∶20万肾上腺素）5 ml，5 min后无脊麻现象，追加利多卡因9 ml，10 min后阻滞平面满意，手术开始。
18∶25胎儿娩出，1分钟Apgar评分10分，病人NBP101/62 mmHg，HR96次/min，SpO298%，呼吸畅，无不适症状。静推缩宫素10 U，另10 U加入乳酸林格液持续静滴，1 min后病人出现烦躁，呼吸急促，面色苍白，诉头痛，胸闷，HR252次/min，NBP178/99 mmHg，SpO296%，心电监护示室性心动过速。
18∶30病人意识突然消失，呼吸变浅慢，肺部未闻及音，NBP65/40 mmHg，SpO2未能测到，面罩加压辅助呼吸，暂停手术，静注地塞米松10 mg，麻黄碱20 mg无效，心电监护示室速转为室颤，静注肾上腺素1 mg，利多卡因100 mg无效，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大，行气管内插管接麻醉机机控呼吸，胸外心脏按压。再次静注利多卡因100 mg，3 min后又静注利多卡因100 mg无效，ECG示直线。
18∶40予以200 J电除颤1次，成功恢复窦性心律，HR153次/min，测得NBP 87/52 mmHg，但不稳定，SpO290%,予以多巴胺5μg/（kg・min）静注，调整剂量维持NBP 110～130/65～75 mmHg。19∶00患者自主呼吸恢复并逐渐加强，瞳孔回缩，心跳有力, 血压、心率趋于稳定，静注速尿20 mg（术毕留置尿量1 000 ml），静滴5%碳酸氢钠注射液125 ml。
19∶25病人出现肢体躁动，流泪，吞咽动作，静注咪达唑仑2 mg，5 min后再次出现躁动，睁眼，NBP 136/82 mmHg，HR136次/min，RR21次/min，潮气量510 ml，SpO298%，肺部未闻及音，拔出气管导管。观察20 min病人生命体征平稳，送监护病房。
当晚21∶30可对答，有视物模糊，自言自语等脑水肿症状，对症处理。第2、第3日神志清，诉胸骨痛，考虑为胸外心脏所致，对既往事件记忆模糊或缺失。第4日仅对术中无记忆，胸片检查未见异常。7 d后胸痛明显减轻，无其他不适出院。随访1个月无后遗症。
2讨论
缩宫素具有选择性刺激子宫平滑肌收缩的药理作用，小剂量可模拟正常分娩的子宫收缩，剂量大时引起子宫强直性收缩，广泛应用于引产、催产、产后及流产后子宫出血。不良反应时见报道，多为面色潮红、心率增快、血压降低或升高、羊水栓塞、子宫破裂、休克及变态反应等，致心跳骤停未见报道。该患者曾于2003年6月足月妊娠宫缩痛11 h后，入当地保健站静滴缩宫素催产，5 h后人工破膜分娩出一男婴，2 h后窒息死亡。患者自诉当时静滴缩宫素2 h后感到头昏、心悸、意识模糊，直至胎儿取出后清醒，对整个静滴缩宫素过程的后3 h事后无记忆。结合此次用药出现的严重不良反应和术者对子宫复旧良好的反映，患者可能对缩宫素敏感。首次用药出现新生儿窒息死亡可能与子宫的持续强直性收缩有关，至于记忆缺如不能排除使用了镇静药物的可能，此次用药出现严重心律失常室颤，乃至心跳完全停止，与短时间相对大剂量缩宫素入血有关，抢救措施欠妥，与对缩宫素不良反应的严重程度缺乏认识有关，对第一次用药情况未能充分了解和足够重视使得事件发生必然。近年来由于对缩宫素不良反应的认识不足，加之社会因素与医原性因素的影响，使得医生为了应付孕妇及家属的要求，片面追求加强宫缩，放宽用药指征，出现了一些本可避免其发生的惨痛教训。在使用缩宫素时就个体差异、剂量、给药方式和用药史应谨慎，对其不良反应的严重程度提高警惕。
（收稿日期：2007-12-10）