黄芪联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

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摘 要 目的：探讨黄芪注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果。方法：将76例糖尿病肾病(DN)患者随机分成两组，在基础治疗相同的情况下，治疗组加用黄芪注射液和缬沙坦，观察黄芪和缬沙坦对DN患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿微量白蛋白/肌酐(MA/Cr)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、24小时尿蛋白定量(UAE)等相关指标的影响。结果：治疗组Ccr明显升高，其他各项指标均显著下降，与对照组比较差异有显著性(P＜005)。结论：黄芪注射液联合缬沙坦可显著降低糖尿病肾病的蛋白尿，改善和保护肾功能，早期糖尿病肾病应用疗效更佳。

关键词 黄芪 缬沙坦 早期糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.204

观察黄芪注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，并通过单用肌苷作比较。现总结报告如下。

资料与方法

76例DN患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准和Mogensen糖尿病肾病分型标准(3期)［1］。尿微量白蛋白/肌酐连续3次平均值为30～300μg/mg，肾功能正常。排除泌尿系感染、原发性高血压病、原发性肾脏疾病。其中男39例，女37例，年龄46～75岁。病程87±79年。76例DN患者随机分成两组，每组38例。两组性别、年龄、病程、治疗前UAER和SCr等一般资料比较均无明显差异(P＞005)。具有可比性。两组一般资料情况，见表1。

方法：所有病例均按治疗前标准饮食，运动量及口服降糖药物。治疗组在上述治疗的基础上，给予黄芪注射液40ml+生理盐水250ml静滴，加缬沙坦150mg口服，1次/日，连续30天为1个疗程。对照组给予肌苷注射液0.4g+生理盐水250ml，静滴。两组均观察1个疗程。

观察项目及检测方法：治疗前后均测SBP、DBP、MA/Cr、HbA1c、Scr、Ccr、UAE。空腹血糖(FPG)用葡萄糖氧化酶法，HbA1c用微柱法，MA用酶联免疫法，血Cr、尿Cr用苦味酸法，UAE用放免法测定。

统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量数据均用X±S表示，组间数据比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗组治疗前后SBP、DBP、MA/Cr、UAE均有显著下降(P＜0.05)，Ccr明显上升(P＜0.05)，FPG、HbA1c无明显变化(P＞0.05)。对降低SBP、DBP、MA/Cr、UAE的作用，治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

讨 论

糖尿病肾病在我国发病率逐步升高，发病机制尚未完全阐明，主要包括血液动力学改变、生化代谢紊乱、血液流变学异常、遗传易感性等因素影响［2］。其中代谢和血液动力学异常是DN患者发生肾脏损伤的主要因素，肾功能损害的进展速度也与高血压的存在直接相关，肾小球系膜病变和足细胞损伤在DN患者蛋白尿的形成及其加重过程中均起着重要的作用。目前认为在DN早期有效治疗可以逆转，DN早期肾小球出现的高滤过、高灌注和高压力与肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活有关，另外血管紧张素Ⅱ还可以通过活化淋巴细胞，介导肾脏局部的炎症反应，从而加重肾脏病变和组织纤维化的进程。如无特殊干预，约80%的微量白蛋白尿患者将发展成为临床糖尿病肾病［3］。因此，降低灌注压可减少尿微量白蛋白，降低尿白蛋白排泄率，改善肾脏微循环，可以使病情逆转。

黄芪性温，有益气健脾、利水消肿之效。现代研究发现黄芪具有增强和调节机体免疫功能；改善肾功能，减轻肾的病理性损伤及利尿作用；降压，强心，改善心血管和微循环的作用；双相调节血糖，促进胰岛素和C-肽分泌，增加胰岛素敏感性等作用。黄芪除了改善微循环，并可部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注，高滤过，对GBM的电荷屏障和机械屏障还有保护作用，可减少尿蛋白的滤过［4］。本文临床观察显示黄芪注射液可以有效地降低DN患者的血压、减少尿蛋白，显著改善肾功能。同时，由于黄芪广泛作用于心血管、肾脏、神经系统及消化系统，这对病因复杂的糖尿病的治疗，尤其适宜。黄芪还有调节免疫、降低血小板聚集、抗凝抗血栓、扩血管改善微循环及消肿得尿等功效［5］。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)能有效控制DN患者血压，降低三高状态，减少尿微量白蛋白，降低尿白蛋白排泄率，来达到治疗蛋白尿的目的；其作用可能与肾脏微循环改变、肾小球毛细血管壁通透性以及组织重塑等有关。而且还可减轻肾组织病变，延缓肾功能不全的进展。最近的研究还显示ARB可降低2型糖尿病患者的尿转化生成因子-β1(TCF-β1)水平［6］，从而发挥其降低蛋白尿和保护肾功能的作用。因此，应用缬沙坦具有明显的肾脏保护效应，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。

本研究结果显示黄芪与缬沙坦联合应用有协同作用，对防治早期糖尿病肾病有很好的疗效。可降低尿蛋白、升高血浆白蛋白水平、明显减轻水肿、增强利尿、改善肾功能，而且在糖尿病早期应用较晚期 表2 两组治疗前后各项指标情况比较

应用疗效佳。在治疗过程中未见明显不良反应，加之缬沙坦用药方法简单，依从性好，值得临床推广，适宜早用，多疗程应用。

参考文献

1 张蕙芬,迟家敏.实用糖尿病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:365.

2 胡仁明,赵咏桔.内分泌代谢病临床新技术［M］.北京:人民军医出版社,2003:464-474.

3 翁建平.糖尿病肾病的诊断与治疗［J］.临床内科杂志,2005,22(3):150-153.

4 沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社,2006:96-98.

5 刘志红.糖尿病肾病的治疗［J］.中国实用内科杂志,2006,26(5):322-323.

6 崔琴.不同剂量缬沙坦治疗糖尿病微量蛋白尿疗效观察及分析［J］.中国厂矿医院,2005,18(6):523.