早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响

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[摘要] 目的 探讨早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响。方法 将2005年2月-2011年8月在我院住院治疗的120例胸腰椎骨折患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各60例，对照组按照骨科术后常规护理，观察组入院后即行综合性护理干预措施，包括评估患者情况、饮食护理、娱乐疗法、腹部按摩、扩胸运动等。观察两组患者腹胀情况及由腹胀引起的不适症状的发生率。结果 观察组腹胀及腹胀所致不适症状发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P

[关键词] 胸腰椎骨折； 腹胀； 护理干预

[中图分类号] R442.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-147-01

腹胀是胸腰椎骨折后的常见并发症，常导致患者食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等，严重者可使隔肌上升，导致呼吸困难，其发生率为40%～88%[1]。腹胀一般于骨折后12h开始出现，急性期持续7d左右，其痛苦程度甚至高于腰背部的创伤表现。常规护理方法是对症处理，如暂禁饮食或少食、营养支持、热敷、按摩腹部等，严重时行胃肠减压，肛管排气[2]。为预防和减轻腹胀，解除患者痛苦，我们对2005年2月～2011年8月在我院住院治疗的120例胸腰椎骨折患者在出现腹胀前给予早期综合护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年2月-2011年8月在我院住院治疗的胸腰椎骨折患者120例，男72例、女48例；年龄28-76岁，平均(53.6±8.7)岁；车祸伤33例，高处坠落伤58例，重物砸伤12例，摔伤17例；第10-12胸椎骨折47例，第1-5腰椎骨折73例；文化程度：初中69例，高中22例，大专l7例，本科12例。按入院时间顺序将2005年2月至2008年12月60例患者作为对照组，2009年1月至2011年8月60例患者作为干预组。两组患者均意识清醒，无腹腔脏器损伤及截瘫，受伤前无器质性腹胀病史；在性别、年龄、文化程度、骨折部位及骨折程度等方面，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组按骨科常规护理，当患者出现腹胀时对症处理。观察组入院后即行早期综合系统化护理干预，具体如下。

1.2.1.1 评估患者情况 收集资料包括受伤时间、姿势、着地时的，平时饮食、排便习惯，是否有胃肠疾病史，患者的经济状况、社会关系、医疗费用的承担情况等。严密观察患者生命体征、腹部情况、心理状况，了解患者对本病的认知程度及预防腹胀方面的知识。

1.2.1.2 饮食护理 嘱患者勿饮用碳酸饮料、嚼口香糖、喝咖啡。进食时勿过急或用吸管喝饮料，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。指导患者清淡饮食，选用富含维生素的食物，多食新鲜水果、蔬菜、蜂蜜等有助于润肠通便[3]。少食易产气的食物，如豆制品、包心菜、牛奶、胡罗卜、磨菇、土豆、莲藕等，以免肠内产气增加。

1.2.1.3 娱乐疗法 根据患者娱乐爱好，安排娱乐项目，分散其注意力。每天早晨洗漱完毕，安排收听30-60min轻快优美的音乐；9：00-11：00观看电视节目，15:00-17:00听相声，为不干扰其他患者，可与其他患者协商，一起听、看，否则采用耳机；19:00-20:30由护士组织同病房患者讲故事，可先演示1次，以后由患者轮流讲解，最大限度把病房营造成良好的氛围，有效减低患者的焦虑情绪。

1.2.1.4 腹部按摩 入院即开始，方法是护士面向患者，以脐为中心，四指并拢，顺时针方向按摩，同时给予腹部一定压力，速度适中，10min/次[4]。按摩在饭后1h进行，白天2-3h/次，每次30下，夜间在不影响睡眠情况下，每4-6h/次。如患者入睡暂停按摩,出现腹胀后随时按摩，30min/次[5]。

1.2.1.5 扩胸运动 入院后即指导患者在床上行扩胸运动，以增加胸及肺的活动，预防长期卧床所致的坠积性肺炎、肺不张，每次15min，4次/d。同时指导患者做深呼吸及有效咳嗽，每日数次，以患者不感疲劳为宜。

1.2.2 评价方法 ①每天询问患者感觉，排气、排便次数，是否饭后腹胀、易饱、打嗝，脐周有无腹胀、疼痛，有无恶心、呕吐、食欲不振。测量腹围、听肠鸣音，叩击有无鼓音，检查腹壁紧张度，脐部是否凸出，并做好记录。如出现腹胀、腹痛、排气排便障碍、恶心、呕吐可判定为腹胀。②记录两组患者入院时至住院第10天，腹胀发生的情况及其由腹胀引起的不适症状。

1.2.3 统计学方法 采用SPSSl3．0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。

2 结果 两组患者腹胀及腹胀所致不适症状发生率比较，见表1。表1显示，观察组腹胀发生率及因腹胀导致的不适症状均显著低于对照组(P

表l 两组患者腹胀及腹胀致不适症状发生率比较 例(%)

与对照组比较，P

3 讨论 胸腰椎骨折可因周围软组织损伤、牵拉及血肿形成，直接或间接地损伤、压迫位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成消化道动力障碍，发生腹胀、腹痛。腹胀可致腹部胀痛、恶心呕吐、胸闷、胃灼热、胃灼痛，腹胀时腹压过大，横膈膜受压迫上升可引起呼吸困难，严重时影响心肺功能。腹内压增加还可影响下肢静脉回流，诱发下肢深静脉血栓形成。长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛。

早期综合护理干预：①能及时了解患者的心理，采取针对性心理调护，调整患者的心理状态。②早期给予全面、系统的健康教育，在饮食方面，嘱患者勿饮碳酸饮料、进食勿过急，可减少因进食而吞入大量气体；采取娱乐疗法，可通过迷走神经、视神经、听神经的活动而影响中枢神经递质的释放，调节紊乱的胃肠道功能。③早期指导患者在床上做扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽，以预防坠积性肺炎和肺不张，并有利于促进胃肠道吸收。肠道所吸收的气体，从门脉至肺，再经由肺泡排出体外，若患者出现肺部疾病，可致肠内气体吸收不良导致肠胀气[6]。④从患者入院即开始行腹部按摩，这对胃肠道是一种机械刺激，对促进肠蠕动是一种正向作用，且按摩可使胃泌素和胰岛素水平明显升高，消化系统处于良好的平衡状态。因此，早期综合护理干预可有效减少腹胀发生，减轻患者痛苦。

本研究显示，观察组经5天的早期综合性护理干预，腹胀减轻或治愈率达91.6%(55/60)，而对照组为61.7%(37/60)。5天后观察组仅有2例轻度腹胀者于第7天腹胀消失，而对照组仍有5例患者存在不同程度的腹胀，持续时间为8～10天。观察组腹胀发生率及因腹胀导致的不适症状均显著低于对照组，差异有统计学意义(P

参考文献

[1] 周海旺.针刺治疗胸腰椎压缩性骨折致肠胃功能障碍的临床观察[J].中国针灸,2000,20(8):458.

[2] 王卫华.中西医结合治疗术后腹胀患者临床观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(20):40-41.

[3] 颜婕,徐金凤,刘影.急性颈髓损伤患者腹胀原因分析与护理对策[J].护理学杂志,2007,22(22):51-52.

[4] 蒋之英.腹部手术后促进胃肠功能恢复的临床研究[J].护理研究,2005,12(19):2635-2636.

[5] 姚菊英,罗凯燕,喻姣花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨[J].护理学杂志,2005,20(2):24-26.

[6] 陈伟鹏,郭碧照,谢慧玲,等.临床症状护理[M].合肥:安徽科学技术文献出版社,1999:172-175.