10指、8指离断再植术2例护理体会

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摘 要 双手超多指离断伤临床并不多见，手术难度大，护理要求高。对2例共18指完全离断的患者，从特殊护理的角度，严密观察血液循环变化，切实解决患者的心理问题为重点。采取术后常规护理，收到良好效果。

关键词 双手多指离断 再植 护理体会

手指离断是手外科常见病，再植指成活已经不是难题,但是双手多指离断再植后全部成活率并不太高。我科分别于2006年3月28日与 5月27日成功为2例18指完全离断的患者进行了再植手术并取得了成功，现将护理体会报告如下。

2例均为男性，年龄35、48岁，均为刀割伤。专科情况：8指离断患者为35岁，右手拇指于掌指关节以远，示指于近节指骨中段，中指于远侧指间关节水平，环指于末节指骨中断均完全离断，左手拇指于掌指关节以远，示指于掌指关节水平，中指于掌指关节以远，环指于远指指间关节水平均完全离断，右手创缘不整，双手中度污染；于术后20天出院。10指离断患者为48岁， 左手拇指于近节指骨中段，示、中、环、小指于近节指骨基底部完全离断。右手拇指于近节指骨中段，示、中指于掌指关节处，环、小指于近节指，骨基底部完全离断。其中右手示、中、环、小指有指蹼相连，左手示、中、环指有指蹼相连，双手创缘较整齐，中度污染。

2例患者均急诊，在高位硬膜外麻醉下行清创再植术。术后1例15天出院，另1例49天出院。

护理体会

除保温、严格卧床等一般常规护理外，鉴于2例患者均为双手多指离断，在下肢进行血压监测，脉搏在颈动脉监测，静脉输液采用静脉留置针，术后7天内用低分子右旋糖酐 500ml+1/4支肝素钠24小时维持通路。留置尿管分别在术后1天和3天拔出，术后6小时鼓励患者正常进食，每日晨空腹饮峰蜜水预防便秘。所有护理操作都要熟练，动作要轻，尽量减轻刺激，避免血管痉挛引起血管危象。

血液循环观察是手术后全程护理的重点。一般而言，发生血管危象与下列因素有关：①复杂的心理活动；②生活环境和习惯的改变如强迫，床上排便，禁烟、酒等。③疼痛、失眠精神紧张、周围组织肿胀压迫血管和指端温度较低等，都可引起血管危象。以指端皮肤苍白、皮温降低、毛细血管反应消失为主要表现［1］。2例患者创伤比较严重，对皮色、皮温、指腹张力差的伤指我们采用放血疗法，30～60分钟观察放血1次，方法为放血前用0.1%新洁尔灭棉球消毒，用无菌注射器针头针刺指断，放血后及时擦净伤口，用无菌纱布覆盖。10指伤患者于术后第2日晨左拇指端温度低于其他各指，颜色略暗，毛细血管反应差，立即在局麻下行再指探查术。术后1小时再次出现血管痉挛，立即行二次探查术，经过重新再植左拇指2条动、静脉、神经 后病情稳定。

合理用药：由于多指离断伤再植术后发生血管危象的几率较高，尤其是断指软组织挫裂较重，出血较多，因此手术前后应及时补充液体量以维持有效循环血量。应用抗凝、扩血管和解痉药物。2例患者术前创口污染较重均给予抗生素预防感染。术后均使用镇痛泵防止因疼痛引起血管痉挛而诱发血管危象。

心理护理：解决患者的实际问题是心理护理的首要任务。患者除了剧痛之外，心情往往复杂、恐惧、悲哀。我们对患者进行心理疏导，如介绍我们高超的医疗技术和治疗水平、成功的典型病例以及麻醉后使用镇痛泵可以减轻疼痛等。同时用娴熟的操作技术和严谨的工作作风让患者和家属获得安全感。术后患者主要的心理活动就是担心手指的成活程度，特别是10指伤的患者，左手拇指经过二次血管探查后，患者和家属都十分担心10根手指是否能全部成活，以及术后的功能情况等。 因此，我们对2例患者进行了有针对性的心理疏导，经常与患者和家属交谈，介绍再植术后护理常规，告诫患者及家属严禁吸烟、饮酒。并尽可能解决患者的生活困难。对患者进行情感支持，态度热情，技术操作熟练，努力使患者满意，从而取得信任［2］。2例患者均为中年男性，是家庭的主要劳力，10指离断伤患者伤后思想负担很重。我们在力所能及的情况下，协助家属筹款。8指离断伤患者是农民，需自筹医药费。因此我们尽量减少患者的支出，护患间由原来的陌生转变为朋友。并通过向患者介绍成功的病历、介绍现代化的术后功能训练仪器、设备、效果，稳定患者的情绪，帮助患者树立信心积极配合治疗。

功能训练：再植患者术后的生活质量同术后功能训练有很大的关联，因此康复期的健康指导十分重要，护理人员要与患者及家属制定系统的功能训练计划，术后的功能训练要在医生的指导下循序渐进。8指离断伤患者出院较早，我们便对家属进行培训，教会家属如何为患者做被动训练，鼓励患者出院后坚持主动锻炼，告诫不进行功能训练的后果。10指离断伤患者术后第14天开始对双手腕关节做主动运动，术后第38天将双手各患指骨针取出后，第7天开始逐渐对各再植指进行主动运动并辅以超短波手部功能训练仪等做被动运动，每日2次，每次1小时，如对指、握拳、用勺等，着重训练各 患指动作的灵活性、协调性和准确性。患者在院期间进行了约2周时间的被动训练，效果尚可，各再植指均略能活动，但因经济原因于术后第49天出院，转为门诊继续进行功能训练。

小 结

断指再植是手部创伤中经常采用的一种常规的医疗技术。这项技术随着显微外科的发展突飞猛进，再植的成活率也有很大的提高。 但是双手超多指离断，再植后全部成活非常少见。通过对2例患者的护理，我们体会到，再植术后的血管危象是手术成败的关键。有效的心理护理和功能训练是不可缺少的护理措施。因此，术后严密观察病情，及时发现处理血管危象是确保手术成功的第一步，而血管危象的发生又与患者的心理、饮食、环境、卧床、保暖等多种因素有关，所以护理人员要对患者进行一系列的整体护理，才能保证手术成功。

参考文献

1 李娟.断指再植围手术期的护理.实用临床医学，2004，5（2）：125.

2 洪炜，主编.医学心理学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1996：179-183.