手术巡回护理工作中常见差错及其预防

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【摘 要】手术室是医院进行手术治疗和抢救病人的重要场所，由于其工作的特殊性，在护理工作中保证不出现差错的概率几乎为零，但分析出错的原因制定相应的对策，预防差错的概率却应是100%。手术室巡回护理是极易出现差错事故的环节。对此，总结我们多年的工作经验与教训，及时寻找、发现、分析和解决手术室巡回护理环节常见差错的危险因素，籍以随时发现常见差错，施以预防对策，收到了一定的护理实效。

【关键词】手术室巡回护理；常见差错；危险因素；预防对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0219-02

医院手术室护理工作主要是由器械准备、巡回护理工作和器械护理工作的台上台下配合组成。其中巡回护理工作在手术室护理工作中占据及其重要的地位。其关系到手术是否顺利进行，手术的成功及愈后情况，重着甚至危及生命。手术巡回护理看似简单易行，但其中必然隐藏许多不易觉察的易出现差错的环节。根据近些年来我院的手术临床资料情况及手术巡回护理实践，在及时发现护理差错及预防对策方面我们有了一些经验。

1.巡回护理工作中易出现的差错

1.1 未认真执行查对制度，接错病人，开错手术。

1.2 未做好心理护理，让病人担忧、焦虑以致影响手术的顺利进行。

1.3 静脉输液穿刺不成功，或输液故障未及时处理，致使术中输液不足。

1.4 未妥善固定手术，引起病人肢体受压或过度外展、外旋、压迫神经、造成神经性损伤。

1.5 不熟悉各种机器的性能及使用方法，耽误手术的进展。

1.6 术中未认真严格地清点手术中用物及器械、纱布等，造成数量不清，遗留物品于体腔内。

1.7 术中擅自离岗或观察不细心，对病人的变化未及时发现。

1.8 术中未严格执行查对制度，用错药物或剂量，延误病情甚至危及生命。

1.9 未严格执行无菌操作原则，造成交叉感染。

2.预防差错的对策

2.1 强化责任心 手术室工作繁忙，每天要面对多台手术，如若责任心不强、不严行查对，很容易出现差错事故。基于手术工作过程，要认真执行三查七对制度，即接病人时要查、送病人入手术房间时要查、摆时还要查，以此杜绝差错事故的发生。

2.2 身心护理到位 随着医学模式的转变和病人对护理工作需求的日益增加，手术室以往传统的工作方法也要有所改进，才能适应新的护理模式，对手术病人进行术前的心理护理势在必行。外科病人在手术室停留的时间虽短，但却是整个疾病治疗中最关键的一环，也是病人身心最脆弱的时候。手术病人在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，这些反应会直接影响到手术是否顺利进行与病人康复情况。因此我们建议手术室护士应利用病人入手术间后至手术开始前这短暂的时间里，针对病员不同的心理反应，抓住其主要症结所在，认真分析情况采取不同的行之有效的心理护理措施。从而改变病人较差的心理状态，在其身心最佳的状况下接收手术，以利麻醉及手术的顺利进行。

2.3 创建优良的静脉通道 对于每一台手术，巡回护士都要快速、有效地建立静脉通路，以供麻醉用药及手术中输液、输血的需要。比如较大肿瘤的切除，因其创面暴露较大，使得体液丢失较多；消化道等手术时消化液的丢失；大出血休克的病人均可引起严重的体液及酸碱平衡代谢紊乱的情况。因此手术时快速安全、有效地建立静脉通路尤为重要，所以平常手术室护士一定要加强静脉穿刺技术的基本功训练，熟练掌握不同年龄、不同部位及不同手术合适的穿刺点，掌握固定技巧，以此更好的配合麻醉和手术的顺利进行。手术中巡回护士还要密切观察输液情况，及时更换液体及排除输液故障，以此保证麻醉给药及输液量充足。

2.4 熟知手术与方位 手术室护士基于手术工作过程，根据不同的手术要熟知各种手术的实际应用，掌握不同的手术摆不同的方法及所需用物等。手术时病人长时间处于被动，不易维持人体正常的生理弧度，因此当病人取仰卧位时，按人体脊柱正常的生理弧度，应在头部放合适的软枕，使头部抬高2-3cm，这样即有利于放松颈部的肌肉也有利于静脉的回流。上肢外展时角度小于90度，60度为最佳。术中经常检查肢体是否保持合适的角度，发现过度外展时要及时纠正，以避免头、肩部重力压迫神经造成臂丛神经的损伤；病人取膀胱截石位时，应在窝下垫以厚软垫，尽量增大腿部的受压面积，约束带固定松紧适宜，这样有效防止了腓总神经的损伤；取侧卧位时，双下肢间垫以软枕，下面退弯曲，上面腿伸直以减轻下腿受压程度，同样是为了防止腓总神经的损伤。避免手术神经性损伤的发生，关键在于预防，在总结经验、教训的基础上制定出相应的制度并加以实施取得良好的效果。正确的手术，既有利于手术操作，也有利于维持病人的生命体征，不影响呼吸循环的功能。

2.5 明确手术室的各种机器正常运行 正确合理使用手术室的各种机器并保证其正常运行是巡回护士的职责。目前，越来越多的精密仪器陆续进入手术室。在手术操作过程中，不仅要会使用这些仪器，而且更要懂得其性能，才能保证其正常运转，除了这些精密仪器外还有常用普通机器，高频电刀就是现代外科常用设备之一。在临床上使用高频电刀时，对机器的防范措施不利，操作不规范造成电灼伤的现象时有发生，因此我们要特别注意负极板的放置。高频电刀的负极板应置于肌肉丰富的臀部，大腿的前后侧，小腿后侧等处，使其与皮肤有足够的接触面积。术中随时观察负极板是否有移动、滑脱等情况。特别是急腹症的病人术中应用大量生理盐水冲洗腹腔，致使切口附近的无菌单多被浸湿，此时则不能使用电刀，如若使用就可能会灼伤病人的皮肤。对于婴幼儿、身体消瘦、术中需改变的病人，我们可以使用一次性电极板。它质地柔软、能充分妥贴地与皮肤接触绝不滑动移位，它还不受的影响，不会压迫皮肤引起不适，保证了高频电刀的安全使用，所以手术室护士一定要加强对各种机器的有关知识的学习，正确掌握其性能，使用方法及原理，制定出安全使用制度。护士长要定期检查各机器的正常运转情况，督促安全使用程序的执行，选用专人负责保养管理、定期维护，才免于手术中出现故障和漏电，影响手术的成功。

2.6 严格执行器械敷料的清点制度 每台手术要严格执行三次查对制度，即手术开始前清点用物并准确记录，关闭体腔前清点记录，关闭体腔后再次清点记录。尤其是大手术，由于历时时间较长，中间巡回护士要交接班，所以还要特别做好上下班的交接工作。再加上台上医生护士经过长时间的站立，在又累又饿精神疲惫的情况下，更是要求台下巡回护士保持清醒头脑，坚持三次与台上器械护士查对，准确无误后方可关闭体腔。

2.7 严明巡回质量 病人在手术期间是被限制行为能力的人，由于麻醉和手术的缘故，很多问题都无法感知。因此巡回护士要细心的观察，才能发现问题，比如输液故障、机器的安全运转情况、病人的血压、脉搏、心率、呼吸的变化，肢体受压的情况、意外情况的发生等等，所以巡回护士要坚守岗位，认真细致地观察，发现问题及时准确地处理，以免差错事故的发生。

2.8 严行口头医嘱 对于一些大手术、休克的抢救或婴幼儿的手术，巡回护士须争分夺秒、准确迅速的把药物输入，已达到麻醉和抢救的效果。因此每个手术间的药物要固定放置，便于取用。正确掌握其配置方法、剂量与浓度，以便于迅速、准确的执行医嘱，口头医嘱执行后安瓿于弯盘内保留，等手术结束后医生补记医嘱再次核对无误后方可丢弃。

2.9 严格无菌规范 正确掌握无菌操作技术规范，开无菌包、取用无菌物品、加配药物时都要严格执行无菌操作技术，对污染或可疑污染的物品绝不能再用，对于传染性的器械，应用84消毒液浸泡后再清洗送高压蒸汽消毒，手术间也要做相应消毒处理[1]。对于有些对无菌要求特别严格的手术，如关节置换术等，要限制人员的流动，对进修实习参观人员要督促无菌制度的执行，才能尽量避免手术感染的发生，提高治愈率缩短住院天数，以利于病人早日康复。

3.讨论

综上所述，手术室巡回护士工作中易发生差错的原因有许多，但关键在于预防。因此我们要加强责任心，严格执行各项规章制度和操作规范，及时寻找、发现、分析和解决手术室巡回护理环节常见差错的危险因素，采取相应的保护措施，一定能收到满意的效果，杜绝差错事故的发生，保证手术的顺利完成。

参考文献：

[1] 段鸣爱，张国太，韩松梅.手术室管理和差错事故的防范.护理研究，2002，16（9）：547.