中成药的临床应用

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中成药历史悠久，对于慢性疾病的治疗及急性病的治疗效果良好，且服用方便，又便于携带和保存，深受医生患者的青睐。1999年国家药监局公布第一批非处方药共325个品种。中成药就占了160个品种。但是在中成药的应用中也存在不少问题，笔者在临床工作中积累了一些经验，现总结如下。

1　掌握严格的适应证是取得良好效果的关键

如咳嗽的治疗。咳嗽有数种分型。分清属于那种咳嗽，然后再选用药物。风寒咳嗽表现为咳嗽声重，喘急胸闷，痰稀白、量多，怕冷发烧、头痛无汗。可选用苏子降气丸、通宣理肺丸及其口服液、颗粒剂等剂型。风热咳嗽表现为咳嗽、喘促，气粗。痰黏稠色黄，胸闷、咽痛、口渴、发烧、怕风。可选用桔红片及其他剂型、二母宁嗽丸、止嗽定喘口服液及其他剂型和川贝止咳露。肝虚咳嗽表现为咳嗽日久，痰少咳吐不爽，咽干口燥，手足心热，气短、疲劳乏力。可选用百合固金丸或其他剂型和秋梨润肺膏。燥邪咳嗽表现为干咳少痰，咳痰不爽，口干，微有发烧。可选用养阴清肺膏(或其他剂型)和川贝清肺糖浆。再如月经不调的治疗。调经药物繁多，如何去选择，只有掌握月经不调的分型和辩证要点，方可有的放矢。临床常见的有：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少和经期延长等。本病包括现代医学的排卵型功能失调性子宫出血。生殖器炎症及计划生育措施不当等所致的月经不调。(1)气血虚证月经不词，表现为月经周期提前，月经后期，经期延长。月经量少或多，血色淡，质清稀。常伴有精神疲倦，肢体乏力，自汗，时有头晕眼花。可选用乌鸡白凤丸或口服液、八珍益母丸及其制剂、当归红枣颗粒、当归丸、妇康宝口服液、四物合剂和艾附暖宫丸。(2)血热证月经不调，表现为月经周期提前，经期延长，月经量多，血色深红，血质稠，或有血块。伴有心烦性急，口渴喜饮，大便干燥或小便黄。若肝郁化热，心烦易怒，或食欲不振，带下量多。可选用止血片、调经止带丸、加味逍遥丸及其制剂。(3)气滞证月经不调，表现为月经周期错后，月经周期先后不定，月经量少，经色黯红，或挟有血块，伴有胸脘满闷，小腹作胀，或有食欲不振。可选用七制香附丸、妇康片。(4)血瘀证月经不调，表现为月经周期错后，经期延长。月经持续七天以上或淋漓不净半月以内，月经量少，经色紫黑，有血块。小腹或两侧小腹疼痛，或伴有经期头痛。可选用益母草膏及其制剂和当归丸。补益类的中成药尤其繁多，这些要由中医大夫以中医理论指导来分型，气虚证临床表现为元气不足、机能衰退、气短乏力，精神不佳，懒于言语，自汗，多出现于常见的慢性病。可选用补中益气丸及其制剂，参苓白术散及其制剂。人参健脾丸等。血虚证表现为面色苍白。唇、指甲色淡，经常头晕眼花，手足麻木。妇女经量少、色淡，常见于缺铁性贫血等种种失血疾病，可选用阿胶补血膏及其制剂，阿胶养血颗粒。八珍丸及其制剂，人参养荣丸，十全大补丸及其制剂，人参归脾丸。阴虚证表现为潮热盗汗，午后面颊潮红，心烦不安，口噪咽干，常见于糖尿病、高血压、肺结核等病，可选用六味地黄丸及其制剂，知柏地黄丸及其制剂。阳虚证表现为怕冷四肢发冷，神疲乏力。气短。口中无味，不渴，喜热饮，尿清，大便稀。脸色白，可见于慢性肾炎等病可选用桂附地黄丸及其制剂、龟鹿二仙膏、五子衍宗丸及其制剂、附子理中丸及其制剂。当然中成药还有很多，在这里不再赘述。

2　合理配伍

注意药物的合理配伍，是增效减毒的有力措施。速效救心丸和复方丹参片配伍，小青龙糖浆和双黄连口服液配伍。处方分析：前一张处方是治疗冠心病缺血性疾病的，速效救心丸药性湿热，而复方丹参片药性偏凉：小青龙糖浆用于治疗表寒证，而双黄连口服液用于外感里热证的。从中医的角度来看这两个处方的配伍是不合理的。处理方法：祛除任意一种药物用单一药物同样可达到治疗目的。

3　正确的服药时间和注意饮食禁忌

一般说来，驱虫药、峻下逐水药、攻积导滞药宜空腹服用，以便药物迅速进入肠中，充分发挥药效；补虚药和治疗胃肠疾病的药以及大多数药都宜饭前服用。饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收：对胃肠有刺激的药物或消食健胃药宜饭后服，饭后胃里有较多食物，可以减少药物对胃的刺激；安神药、涩精止遗药、缓下剂宜睡前服用，分别利于安眠、治疗梦遗滑精、促进次日早晨排便；有些疾病定时发作，如疟疾。截疟药则应在发病前2 h服用可以发挥疗效；病情危急的情况应不拘时服。服药期间的饮食禁忌在服药期间，饮食上也必须注意，有一些可能会使药物疗效降低，或使病情加重。如患哮喘、支气管炎、过敏性疾病的患者，服药时不宜吃鸡、鸭、鱼、虾、羊肉、韭菜等，因为这些食物含异体蛋白或组胺，可致过敏反应。含毒性成分的药物如柏子养心丸(含朱砂)等在使用中要严格控制用量，以避免因过量造成中毒；同时还应特别注意特殊人群如孕妇、小儿及年老体弱者的个体实际情况。避免使用毒性药物以及药力峻猛的药物。

4　辩证地应用药引

利用中药药性归经理论，辩证地应用药引，促进中成药临床功效的发挥[4]。(1)凡治疗机体风寒湿痹、跌打损伤及妇女血寒经闭等疾患的中成药，如治疗跌打损伤的七厘散、云南白药、三七片；治疗风寒痹痛的大(小)活络丹、再造丸、追风丸、愈风丸、木瓜丸：治疗气血阻滞症的妇女养血丸、七制香附丸、通经丸等，宜用温黄酒或白酒送服，取其温通经络或活血行血之作用。黄酒一般用15-20 ml，白酒酌减。(2)凡具补气、健脾、利膈、止渴、利尿等功用的中成药，以及治疗身体衰弱的滋补性中成药如十全大补丸、八珍丸、人参养荣丸等，宜于用米汤送服。米汤送服能温养脾胃，补而不腻，还可顾护胃气，减少某些药物对胃肠的刺激。小米、大米汤汁均可。(3)凡治疗肾虚亏及下焦疾病的中成药如六味地黄丸、知柏地黄丸、七宝美髯丹以及固肾涩精的锁阳固精丸、安神丸等宜用淡盐水送服，取其引药人肾，软坚散结，清热凉血之功效。(4)凡治疗风寒表证、肺咳喘、脾胃虚寒、呕吐呃逆等疾患的中成药。如温中散寒的附子理中丸、和中解表的藿香正气丸以及治风寒表实咳嗽的通宣理肺丸等。宜用生姜煎汤送下。取其温散里寒、发散表寒和安胃止呕等作用。一般用生姜3-5片。水煎服汤送下。(5)凡治疗肺燥咳嗽、阴虚久咳的药，如百合固金丸、蛤蚧定喘丸；以及治疗习惯性便秘的中成药，如麻仁丸、润汤丸等。以蜂蜜水送服为佳。蜂蜜有补益和中、润肺止咳、润肠通便之功。(6)凡治疗脾胃虚弱、中气不足的中成药，如归脾丸等。宜用大枣汤送服。大枣有补中益气、养血的疗效。一般大枣5－10枚。水煎汤送服。(7)凡治疗外感风寒以及阴寒内盛的寒凝证的中成药，如九味羌活丸，风寒感冒冲剂等。宜用葱白汤送下。葱白性味辛温。能发汗解表，通阳散寒。需用葱白2－3根煎汤送服。(8)凡治疗气血郁结症瘕积聚、烦胀、血气痛等病的丸剂，可用醋汤送服，即在开水中加少许食醋送服即可。此外。还有用鲜萝卜汁服香连片，用于治疗急性扁桃体炎：用茶水送服治疗头目、脾胃、心血管疾病的中成药：用竹沥水送服治疗风热咳嗽的中成药，以及用其它一些药物另煎汤送服中成药，皆能加强中成药的治疗效果。