小儿高热惊厥的急救护理分析
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摘要：目的 探讨急救护理对高热惊厥患儿的临床效果。方法 回顾性分析2年来我院收治的87例高热惊厥患儿的临床资料，根据患儿治愈率及复发率来研究其急救及护理措施和宣传教育工作在治疗和预防小儿高热惊厥中的作用。结果 通过积极救治与护理，患儿全部治愈；2年追踪随访调查结果，复发率14.94%（13/87），患儿均未留有后遗症。结论 小儿高热惊厥通过及时有效的救治，细心的护理和正确的健康教育，可减少发病率、复发率和后遗症率。
惊厥是指刺激引发大脑皮层功能紊乱，神经元突然异常放电而致全身或局部骨骼肌强直或痉挛的运动性发作[1]。高热惊厥（ Febrile Convulsion，FC） 是儿科临床常见急症，首次发作多见于6月～3岁的婴幼儿，发病率为 5%～8%[2]。典型高热惊厥的临床症状表现为：热性疾病初期体温骤然升高（大多39.0℃）时，多数呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10min，可伴有发作后短暂嗜睡，不留任何神经系统体征。高热惊厥如不能及时医治，会持续性发作甚至在第一次发作后又存在多次发作，严重的可致呼吸衰竭和脑功能障碍[3]，给家庭和社会带来极大伤害。
本文通过选取我院 2010年2月～2012年2月医治的87例小儿高热惊厥患儿作为临床资料，通过及时采取急救措施（清理呼吸道、吸氧、镇静止惊、快速建立静脉通道和控制高热）和护理措施（基础护理、监测生命体征、饮食护理及健康教育），研究急救及护理对小儿高热惊厥治疗和预防的作用和意义。
1资料与方法
1.1一般资料 本次调查研究中，男64例，女23例，平均年龄（1.5±0.3）岁，体温（38.6±0.6）℃，体重（10.6±2.3）kg。此次调查研究中病因统计如下：上呼吸道感染53例，肺部感染26例，感染性腹泻8例，总计87例。
1.2临床特点 ①首次发作多见于6月～3岁的小儿；②惊厥多在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，多伴有意识丧失；③一次发热疾病过程中大多只有一次发作，不留有任何神经系统体征；④EEG正常； ⑤约 1/5 患儿有复发，多在初次惊厥后2年之内发生。
2急救和护理对策
2.1呼吸道管理 立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧，清除口、鼻、咽部分泌物，如痰液黏稠可吸痰。对于已出牙患儿，可将牙垫放于上下齿之间来防止舌咬伤，若患儿牙关紧闭勿强行撬开。
2.2吸氧 惊厥患儿需立即给予吸氧，常用鼻导管吸氧（流量1～2L/min）或面罩给氧（流量2～4L/min）。
2.3镇静止惊，迅速建立静脉通道 ①穴位刺激法：反复按压人中、合谷等相关止惊厥的穴位。②药物治疗法：？首选静注地西泮 0.2～0.3 mg/kg，滴速一般不超过1～2mg/min，过快会造成呼吸抑制；？肌注鲁米那 5～10 mg/kg；？5%～10%水合氯醛灌肠，剂量为0.5 ml/kg，加入生理盐水10 ml保留灌肠，尽量保留15min以上，促进药物吸收；？对持续和（或）频繁抽搐的患儿，使用20%甘露醇1～2g/kg，30min内推完。
2.4控制高热 ①物理降温：采用冰帽，也可用35℃～40℃温水或35%酒精擦浴。②药物治疗：安乃近滴鼻或肌注复方氨基比林或口服布洛芬或静滴皮质激素等药物。
2.5加强口腔及皮肤护理 用生理盐水轻拭口腔，2次/d，对昏迷患儿次数应相应增加。热退后大量出汗，需保持患儿衣被、床单干燥清洁。患儿惊厥后需卧床休息，将各种刺激降至最低。
2.6监测生命体征 密切观察患儿各项生命体征变化，同时需详细记录抽搐的持续时间、发作类型、伴随症状及停止后的精神状况等，及时与医生沟通，确保医生能在患儿病情发生变化的第一时间医治。
2.7饮食护理 患儿应进食清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，出汗较多时应适当补充水分和盐分。
3健康教育
3.1在院指导 护理人员除了要配合医生治疗，更需对患儿家长进行相应的健康指导，安抚家长情绪，消除其恐惧和焦躁的心理，使医疗工作顺利进行的同时也使患儿家长对高热惊厥有一定的认识。
3.2出院指导 家长在家中备好所需的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药等；既往无高热惊厥史的患儿发热时，家长应及时测量体温，当高于38.5 ℃时应口服美林等退热药； 对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用苯巴比妥或者地西泮，来预防惊厥发生；若患儿出现抽搐，家长应立即用拇指掐患儿人中穴及合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，将指头或勺把用纱布包住，立即置于患儿上下臼齿之间，同时送往医院急救。患儿平时需加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力，减少呼吸道感染的发生率。
4结果
通过医护人员的积极救治与护理，患儿全部治愈；2年追踪随访示复发率14.94%（13/87），均未留有后遗症。
5讨论
小儿高热惊厥是小儿常见的神经系统疾病，其与感染、高热、年龄、遗传因素有关， 其中年龄因素是首要的， 但感染、高热是高热惊厥的条件[4]。其发病机制尚不明确，可能与婴幼儿神经系统的发育暂不完善，高热时脑细胞代谢紊乱，引起神经元突然放电有关。惊厥时间过长会引起呼吸困难，使得大脑供氧量减少，脑细胞缺氧坏死，最终造成小儿智力发育障碍，给家庭和社会带来重大伤害。因此，急救和护理时要求医护人员迅速、准确及科学。为赢得抢救时间，护理人员应熟练掌握惊厥的急救程序，配合医生急救，积极准确地执行医嘱。 同时做好患儿家长的健康教育工作，消除焦虑心理，同时需要患儿家长加强对高热惊厥的认识，掌握对高热惊厥的预防。
参考文献：
[1]莫继芳.小儿高热惊厥65例临床特点分析[J].中国医药导报，2010（08）：109.
[2]张智荣.78例小儿高热惊厥的急救和护理体会[J].中国民族民间医药，2011（03）：75.
[3]高京芹.小儿高热惊厥的急救与治疗体会[J].临床合理用药杂志，2011（08）：103.
[4]蒋红，高秋韵.临床护理常规[M].上海：复旦大学出版社，2011.