连建伟治疗失眠案例赏析
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关键词 失眠 医案连建伟
失眠在中医学属“不寐”范畴，亦称“不得眠”、“不得卧”。《素问・逆调论》中云：“胃不和则卧不安”。《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》篇中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。张景岳阐述了不寐的病因：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者多虚”。连建伟教授在临床上治疗失眠症，有独到的经验，临床颇多验案，现特选数则，介绍如下。
1 酸枣仁汤治疗肝阴血不足，虚热扰心神案
尹某，女，40岁。2004年11月26日初诊。脉细，左关脉弦，舌红无苔，心烦难寐，经行量少，拟四物酸枣仁汤。炒枣仁、龙齿各20g，川芎5g，茯苓12g，生甘草6g，知母、当归、白芍、生地、熟地各10g，珍珠母、淮小麦、大枣各30g，丹参15g。14剂，每日1剂，水煎服。二诊。夜寐好转，脉细，左关略弦，舌红少苔，再守方加味。原方加太子参20g，麦冬10g，五味子6g。14剂，每日1剂，水煎服。
2 温胆汤治疗痰湿内扰心神案
严某，女，24岁。2004年6月20日初诊。夜寐不安，心悸胆怯，经行后期，经量少而色黯，左关脉弦，右脉沉细，舌苔白腻边色黯，治拟祛痰开窍，和胃安神。处方：党参、丹参、炒苡仁各30g，制半夏、炒陈皮、炒枳壳、竹茹、广郁金各log，茯苓20g，炙甘草3g，炒当归12g，远志、九节菖蒲各6g，生姜3片。21剂，每日1剂，水煎服。2004年7月29日二诊。服前方后夜寐能安，心悸胆怯亦减，经色转鲜，但停药后又难寐心悸，左关弦，舌苔腻边色黯，再守方出入。上方半夏改为12g。14剂，每日1剂，水煎服。
3 血府逐瘀汤治疗瘀阻胸中，气机升降失常致心神不宁案
周某，男，45岁。2002年1月19日初诊。夜寐不安，神志萎顿，左关脉弦，舌苔薄腻边色紫，拟疏其气血，令其条达而致和平。处方：柴胡、炒枳壳、川芎、桃仁、红花各6g，生地12g，桔梗、甘草各5g，赤芍、炒当归、川牛膝各10g，丹参15g。14剂，每日1剂，水煎服。2002年2月15日二诊。夜寐已安，神采较前大为改观，左关脉弦已缓，舌苔薄腻，略有瘀点，拟三参散法。处方：人参、参三七各30g，丹参60g。研磨成粉，每日3g，分服。
4 人参养营汤治疗积劳虚损，气血衰微，心失所养案
仇某，女，68岁，大关小学教师。2004年4月9日初诊。心悸，夜寐不安，食少，四肢常感无力，不能操劳，畏寒，脉沉涩，舌淡红无苔。治拟补气养血之法。处方：党参、炙黄芪各30g，炒白术、炒当归、炒白芍各10g，茯苓、熟地、麦冬、丹参各15g，五味子、炙甘草各5g，炒陈皮、远志各6g，肉桂3g，大枣20g，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎服。2004年4月15日二诊。诸症好转，面色略红润，脉沉涩，舌淡红少苔，治拟前法出入。前方丹参改为20g，以增养血和血之力。复诊以人参养营汤加减，气虚不能摄血，皮肤瘀斑者，当归、生地均改炭用，生姜易为炮姜2g。至2004年7月25日来诊，饮食增，夜寐安，面色略丰润，脉沉细涩，舌苔薄质紫黯，再进效方出入。
5 归脾汤治疗脾胃虚弱。气血化源不足，心失所养案
孙某，女，43岁。2004年9月5日初诊。夜寐欠安，饮食不馨，经行量多，脉沉细，右关虚大，舌苔薄白，治拟归脾汤出入。处方：党参、炙黄芪、炒苡仁各30g，炒白术、炒当归各10g，茯苓、炒枣仁各15g，炙甘草5g，炒陈皮、远志、广木香各6g，大枣、仙鹤草各20g，炮姜炭3g，桂圆8颗。28剂，每日1剂，水煎服。2004年11月12日二诊。夜寐安，饮食增，然仍倦怠乏力，经量多，视物不清，右关脉略虚大，左关脉弦，舌苔薄白，再守方出入。处方：党参、大枣各30g，炙黄芪、仙鹤草各20g，炒白术、炒白芍各12g，茯苓、炒枣仁、生地炭各15g，炙甘草、炮姜炭各5g，炒陈皮、远志、广木香各6g，炒当归、阿胶珠各log，桂圆8颗。28剂，每日1剂，水煎服。
赏析：失眠症临床十分常见，随着社会的进步，生活紧张，工作压力，欲望膨胀等等外在因素对人的影响越来越大，因此，此症有逐渐增加发病的趋势。失眠者轻则人寐困难，或寐而易醒，或醒而不能再寐．重则彻夜不眠。久之，也可入血分，暗耗阴血，伤及心肾，需细心辨证。连建伟老师临证处方，有是证用是药，从细微处见功夫，常以小方、常用方、普通的方子治愈疑难杂症，从平凡处见神奇，足见功夫底蕴处。
《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。案1之证候是由肝之阴血不足，虚热上扰心神所致，以酸枣仁汤为主方，合四物汤、丹参补肝之体为臣，甘麦大枣汤缓肝之急，龙齿、珍珠母镇肝之逆，宁心安神为佐。诸药合用．共奏清虚热、安心神、养虚劳之效。案2为痰湿内扰心神，见心悸、夜寐不安。兼见气血虚衰，经行后期，量少色黯，右脉沉细，舌边黯等血行不畅之证。以十味温胆汤祛痰开窍、安神定悸，佐以半夏秫米汤化痰和胃安神，丹参、当归养血调经。达到化痰祛瘀，安心宁胆之效。案3证见左关脉弦，舌边紫，是乃肝郁气滞、血瘀不畅之征。血瘀阻于胸中，气血升降之机失常，影响到“心”之功用，则出现心神不宁、夜寐不安之象。连教授治以行气活血化瘀，投王清任血府逐瘀汤加丹参。丹参能增加活血宁心安神之效。使气血条达，血脉畅通，“心”有所主，夜宁安矣。案4为积劳虚损，气血衰微，心失所养之失眠。久积劳损，脾气虚衰，运化失健。脾为四肢之所主，清阳不达四肢则乏力，不耐操劳；气虚则卫外不固，故畏寒；脉沉涩者．乃气虚血少，脉道不利。故大补气血以顾病之根本。用肉桂温阳散寒，以陈皮理气和中，五味子敛心安神，远志安神定志，麦冬养阴清心．除烦安神，姜、枣调和营卫。虽症状繁多，抓住肯綮．从补养气血人手而收功，可见连师中医功底一斑。案5为心脾两虚之证，脾胃虚弱，生化之源不足，心失所养而饮食不馨，夜寐欠安。脾虚不能统血而妄行，故经行量多。治以归脾汤益气补血，健脾养心。炮姜者，因阳气虚则生内寒，以温中散寒止血；仙鹤草有收涩止血之效，仙鹤草又有大力草之称，与大枣合用。有滋补强壮之功。复诊加白芍、生地、阿胶珠补养阴血，生地用炭止血而收功。
人参养营汤治疗气血俱虚且偏于寒者，归脾汤治疗气血不足以气虚为主者，前者之证重于后者。临证从细微处着手，是连师每愈疑难杂症的法宝。