解痉止痛手法配合极泉穴强刺激法治疗早期肩周炎
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摘要 为探讨手法治疗肩周炎早期的简便有效方法，提高手法治疗肩周炎早期的疗效和经济性，采用解痉止痛手法配合极泉穴强刺激法进行治疗，疗效明显且方法简便、疗程短、复发率低，值得应用。
关键词 肩周炎，早期 按摩治疗 极泉穴强刺激 解痉止痛手法
肩周炎即肩关节周围炎，主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变，包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外两层肌肉(外层为三角肌、大圆肌；内层为冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩肿下肌所组成的肌腱袖)Ⅲ，是一种危害中老年人身心健康的常见病、多发病，痛苦大，病程长；由于多数无明显外伤史，并且最初疼痛不明显，因此未能引起患者的重视而及时就诊。待病情发展到疼痛明显活动疼痛加剧、甚至影响睡眠和起居时，方来就诊者较多。此时疼痛明显，无明显功能障碍，因活动疼痛加剧而拒绝活动；单纯使用按摩手法效果不理想，继而发生粘连而导致病情发展到中、后期；为此笔者采用解痉止痛手法配合极泉穴强刺激法治疗肩周炎早期30例，均获良效，现报道如下。
1 肩关节的解剖特点
肩关节是人体活动度最大的关节之一，生理结构较复杂，有许多肌腱和肌群附于此关节。如三角肌、肱二三头肌、冈上肌、大小圆肌、胸大肌等。任何一条肌肉和肌腱发生病变均可影响肩关节的运动功能。肩关节是由肩胛骨与肱骨头构成，形成了肩肱。但是肩关节的活动不单是由肩肱关节来完成，而是一个多关节的组合运动，其中有肩锁关节、胸锁关节。
2 临床表现
2，1早期以疼痛为主，功能受限较轻。疼痛部位较广泛，以肱二头肌长短头为甚。患者最突出的表现是：疼痛日轻夜重、静止痛为突出的特征。
2，2中晚期功能受限成为突出的症状。随着肩关节周围无菌性炎症的加重，疼痛和肌肉的保护性痉挛也逐渐加重。上举、外展、内旋、外旋、内收和后伸的功能均受限，可出现临床上典型冻结肩。病人此时可用肩胛骨的活动代替肩的部份功能。
3 临床资料
30例患者，女21例，男9例；年龄最大者63岁，最小者44岁；病程最长者3个月，最短者2周。
4 治疗方法
4，1解痉止痛手法治疗 患者正坐，医生站于患肩后方，仔细检查患侧肩臂，均可在肩周发现多个痛点，用拇指按压此部位疼痛明显，甚可触及痉挛的肌肉或条索状物，此即病变所在部位。先用拿法、揉法、滚法由轻到重大面积按摩肩关节周围，充分放松肌肉、解除痉挛，时间10分钟；随即用按法、拨法、理法反复按摩痛点，同时反复屈伸收展、旋转环转，活动患侧肩关节，力度、幅度以患者能耐受为限，滑利关节、缓解疼痛，时间10分钟。
4，2极泉穴强刺激法(弹拨极泉法)患者坐位，医者立于患肩后方；以左肩为例，医者右手轻置于患肩上方，指尖向前，左手轻握患臂腕部，做小幅度肩关节环转运动，同时右手中指轻轻弹拨极泉穴(腋下大筋)；反复弹拨，使之产生强烈的酸麻重胀之穴感，并向手指和胸背部放射。弹拨次数宜多，强度由小到大调节。但以患者能够耐受为度。
解痉止痛手法，极泉穴强刺激法，每日1次，10次1个疗程。疗程间隔3日，疗效不佳者可重复1个疗程。
5 疗效标准
痊愈：肩周疼痛消失，活动功能恢复正常；显效：疼痛基本消失，压痛明显减轻，活动基本正常或运动稍有障碍。好转：疼痛减轻，功能活动明显好转。无效：肩部疼痛无改变，功能活动无明显好转。
6 治疗效果
治疗1个疗程，痊愈10例，占33％，显效5例。好转15例；治疗第2疗程，痊愈20例，占67％，显效10例，好转10例；第3疗程，痊愈28例，占93％，显效1例，好转1例。
7 典型病例
吕某、女，53岁。左肩臂疼痛3周，肩关节活动无明显受限。患者诉3周来无明显诱因出现左肩臂疼痛，活动加剧，常夜间痛醒。x片示：左肩关节未见异常。多方治疗无效后来我部就诊，笔者采用上述方法治疗1个疗程，病人痊愈。
8 体会
肩周炎好发年龄为40-50多岁，又名五十肩；因伴随肩周粘连、功能障碍，亦叫冻结肩，常因肩臂酸痛就诊。
病理改变早期以肌腱及鞘膜的无菌性炎症为主，临床表现为患肩明显疼痛，活动加剧。这是由于肩关节周围附着的肌肉较多，而且神经末梢丰富，血管少，血液循环差；故患处疼痛剧烈。后期以形成广泛粘连，活动度明显减低为主，这是由于疼痛而惧怕活动，炎性代谢产物吸收缓慢，炎性渗出物长期刺激肌腱及鞘膜，造成肌腱与肌腱之间、肌腱与鞘膜之间相互粘连，肌健挛缩，久之则致肩关节功能障碍。
肩周炎早期，疼痛明显，无明显功能障碍，功能障碍多因活动疼痛加剧而拒绝活动；解痉止痛手法以舒筋活血、松解痉挛、消肿止痛为主。极泉穴强刺激可起到调理经络、疏经通络、行气化瘀之功效；两者结合相辅相成，疗效显著。此法治疗早期肩周炎，简单、廉价、疗效好。
9 注意事项
9，1极泉穴强刺激法，从手法力度来看，是轻手法；但从手法刺激量来看，却是强刺激手法；这一点需引起注意，切不可误解为，“强刺激手法一定是重手法”。施术时用力一定要轻巧、柔和，力求“四两拨千斤”；切不可用重力、蛮力、暴力。
9，2第一次施术极泉穴强刺激法前，需耐心细致向患者解释清楚，说明将会产生强烈的酸麻重胀之穴感，争取患者的理解与配合。