布比卡因联合芬太尼在剖宫产术后镇痛的效果观察

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【摘要】目的 观察布比卡因联合芬太尼对剖宫产术后产妇的镇痛效果。方法 200例ASA Ⅰ―Ⅱ级的剖宫产的产妇平均分两组。A组术后给予硬膜外镇痛，B组给予传统肌注镇痛药。镇痛液配方：0.75%布比卡因20ml、芬太尼0.3mg、氟哌啶5mg，加生理盐水至100ml，设置负荷剂量为0.375%布比卡因10ml，背景剂量为2ml/h，记录术后36h产妇的心率、血压、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度，VAS镇痛评分以及不良反应的发生率。结果 A组100例应用术后镇痛的产妇均取得良好的镇痛效果，与B组有显著差异。结论 长效局麻药布比卡因联合阿片类受体激动剂芬太尼用于剖宫产术后镇痛，能够获得良好的镇痛效果，不良反应发生率极低，优于传统肌注镇痛药的镇痛方式。

【关键词】术后镇痛 布比卡因 芬太尼

中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）10-011-02

Bu Bika bupivacaine combined with fentanyl in cesarean Analgesia

JIN ZhenJiangLI ShuwuTu XuefengLi XiaofengFan Mingwei

(Fuyingyiyuan Liaohe Oilfield, LiaoningPanjin 124008)

【Abstract】Objective To observe the bupivacaine combined with fentanyl for analgesia after cesarean section maternal effect. Methods 200 cases of ASA Ⅰ - Ⅱ grade average maternal cesarean section divided into two groups. A group of patients given epidural analgesia, B group received conventional intramuscular analgesics. Analgesic liquid formulations: 0.75% bupivacaine 20ml, fentanyl 0.3mg, droperidol 5mg, add saline to the 100ml, set the loading dose of 0.375% bupivacaine 10ml, background dose of 2ml / h, record 36h after maternal heart rate, blood pressure, respiratory rate, pulse, oxygen saturation, VAS pain score and the incidence of adverse reactions. Results A group of 100 cases of maternal analgesia were applied to achieve good analgesia, and group B were significantly different. Conclusion The long-acting local anesthetics bupivacaine combined opioid receptor agonist fentanyl for analgesia after cesarean section, can be a good analgesic effect, low incidence of adverse reactions, than conventional intramuscular injection analgesic analgesia.

【Key words】postoperative analgesia Bupivacaine fentanyl

本文对布比卡因联合芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例年龄20-32岁、ASAⅠ―Ⅱ级剖宫产的产妇随机分两组。A组100例，给予术后硬膜外镇痛。B组100例传统肌注镇痛，术后镇痛液：0.75%布比卡因20ml、芬太尼0.3mg、氟哌啶5mg，加生理盐水至100ml。排除标准：对研究的药物过敏；不能使用PCA；无法交流；有肝、心、肺、肾疾病；长期应用麻醉性镇痛药者等。全部剖宫产手术均采用腰2、3， 腰麻-硬膜外联合阻滞、见脑脊液流出后，腰麻针孔向天，推注2%利多卡因1.3-1.6ml，推注时间为12-15秒。术毕前硬膜外推注镇痛液0.375%布比卡因10ml后接术后镇痛泵。

1.2 观测项目

1.2.1 观察术后6、12、24、36h病人的心率、血压、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度的变化。

1.2.2 观察术后6、12、24、36h病人的镇痛评分。镇痛评分方式：VAS:0分为优，完全无痛；1-2分为良好，偶有轻微疼痛；3-4分为中、常有轻微疼痛；5分以上为差，有明显疼痛但能忍受；10分为难以忍受的剧烈疼痛。

1.2.3 观察病人恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等发生率，由于剖宫产术后产妇留置导尿，故未观察尿潴留发生率。

统计分析：所有数据均用均数加减标准差（X±S）表示，组间比较采用方差分析，组内比较行配对t检验，P< 0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇、年龄、身高、体重、孕周、无显著性差异（表1）

表1 产妇一般情况（X±S）

2.2 对术后镇痛效果比较，结果表明A组优于B组，VAS评分（表2）

表2 两组病人术后VAS评分（X±S）

2.3 两组病人术后心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度36h内都较平稳。

2.4 两组病人恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等发生率（表3）

表3 术后镇痛期间的不良反应

3 讨论

布比卡因为长效酰胺类局麻药，水溶液性能稳定，麻醉作用强，作用时间长，对运动神经的阻滞与药物浓度有关，浓度为0.175%―0.5%时对感觉神经阻滞良好，浓度为0.75%时可产生较好的运动神经阻滞，芬太尼为阿片类受体激动剂，是临床麻醉中常见的镇痛药，其镇痛强度高，作用时间约30分，脂溶性很高。

本研究低浓度布比卡因联合芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果表明，其镇痛效果明显，不良反映发生率极低，与传统镇痛方式相比有以下优点：可获得持续稳定的镇痛效果，避免疼痛波峰、波谷的出现；减轻应急反应，镇痛完全，减少镇痛药用量及副作用的发生；改善肺功能，病人可早期下床活动，使住院时间缩短；产妇剖宫产术后可提前泌乳等。大大提高了术后病人的生活质量，使患者平稳渡过围手术期，创造了良好的社会效益，值得推广。