微创经皮取石术治疗肾结石疗效观察

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摘 要 目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。方法：收治肾结石患者100例，分为治疗组和对照组，治疗组采用微创经皮肾镜取石术治疗，对照组采用传统开放性手术，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者的手术时间无显著性差异，P＞005。但治疗组的术中出血量、术后并发症、住院时间及结石清除率显著优于对照组，P＜005。结论：微创经皮取石术治疗肾结石出血量烧，并发症少，患者恢复快。

关键词 微创经皮取石术 肾结石 开放手术 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.123

肾结石常发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管，多数学者认为应该给予积极的治疗。传统开放手术治疗肾结石，结石残留率及复发率较高。随着微创医学的发展，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、疗效好、并发症少、住院时间短、操作简单、安全、等优点［1］，在肾结石的治疗方法越来越受到患者的欢迎。2010年9月～2011年11月采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者50例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：100例肾结石患者，术前均行肾脏CT、泌尿系尿路平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)确诊，无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证，排除全身状况较差不能接受手术者。其中男32例，女68例，年龄17～76岁，平均412±45岁；病程02～18个月；结石位于肾上盏8例，中盏30例，下盏19例，肾盂43例；单发39例，多发(≥2)61例；结石大小20cm×10cm～45cm×40cm，均有不同程度的腰痛，镜下血尿或肉眼血尿，部分患者曾有泌尿感染史，伴有明显的肾积水42例，伴有巨大鹿角状结石11例，尿管中下段结石19例，部分鹿角状结石和多发性巨大结石16例，曾有尿路感染症状23例，曾经过EWSL治疗40例；行患侧肾的开放手术取石5例。无体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败10例，将该组患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、性别、结石位置、大小、临床表现、伴发症状、手术史方面均具有可比性，P＞005。

治疗方法：对照组采用传统开放手术治疗，全麻后取健侧卧位，腰下垫枕，抬高腰桥，取第11肋或12肋处切口，按照常规术式进行。治疗组采用微创经皮肾镜取石术治疗，全麻后取截石位，经尿道插入膀胱镜。改变患者为健侧腹卧位，在X线、B超定位下，制造人工肾积水，从输尿管导管注入09%氯化钠注射液，用18G的肾穿刺针穿刺穿肾中盏或下盏［2］。将斑马导丝引入，使用塑料扩张器，由F8逐步扩张至F16或F18后，将塑料薄鞘留置，使经皮肾手术通道建立，F8/98输尿管硬镜通过塑胶套鞘进入集合系统寻找到结石，观察结石的位置及大小，将结石用套入的气压弹道碎石杆击碎，不断快速地经输尿管导管逆行注水，以便迅速将粉碎的结石碎片经套鞘冲出。将结石取净后，将输尿管导管拔出，顺行插入DJ内支架管，塑料套管置入14F引流管作为肾造瘘管，观察位置满意后，将肾造瘘管缝合固定，手术结束。

观察指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症(感染、伤口尿瘘、液气胸、持续性出血)、住院时间，均随访1个月，比较两组患者的结石清除率。

统计学处理：采用SPSS130统计软件。以(X±S)表示计量资料，采用配对样本t检验，百分率%描述计数资料，率的比较采用X2检验，以P＜005为差异有统计学意义?

结 果

两组患者的手术时间无显著性差异，P＞005。但治疗组的术中出血量、术后并发症、住院时间及结石清除率显著优于对照组，P＜005。见表1。

讨 论

肾结石是泌尿系统的常见病、多发病，随着微创技术在泌尿科的发展，开放手术的比例明显下降。微创经皮肾镜取石术治疗肾结石创伤小，仅需切开10cm左右的皮肤，切口小，创伤小。肾实质穿刺孔仅16F，大大减少了术中、术后出血的可能性，对肾功能无影响，大大降低了肾结石手术并发症的危险性。成功穿刺是微创经皮肾镜取石术成功的关键［3］。因此，术前经肾脏CT、KUB确定穿刺部位，了解结石、肾盏形态、肾盂及关系。使穿刺点、结石解剖位置、肾盂输尿管交界处尽量在一条直线，宁浅勿深，穿刺时制造人工肾积液可以逆行注水扩张肾盂，大大提高了穿刺的成功率。结果显示，微创组的术中出血量、术后并发症、住院时间及结石清除率显著优于对照组，P＜005。综上所述，微创经皮取石术治疗肾结石出血量烧，并发症少，患者恢复快，值得推广。

参考文献

1 朱开常,包丽嫒,黄亮.超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石98例［J］.临床军医杂志,2009,37(5):809-810.

2 郑劲松,舒杨柳,王祥勇.微创经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石44例疗效观察［J］.中国当代医药,2010,17(8):152-153.

3 张旗,吴奎,王志勇,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较［J］.安徽医药,2011,15(1):62-63.