葛根桃红四物汤结合正骨手法治疗颈椎间盘突出症46例
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1998～2005年。笔者采用葛根汤加桃红四物汤结合牵引推拉手法治疗颈椎间盘突出症76例，取得良好疗效，现报告如下。
1、临床资料
本组76例中，男56例，女20例；年龄36～62岁，平均45岁；有外伤者3例，无明显外伤者73例；病程最短2周，最长3年余，2周～6个月者45例，6个月以上者31例。颈椎间盘侧方型突出者26例，其中C4-512例，C5-68例，C6-76例；旁中央型突出者29例，其中C5-622例，C6-77例，有3例C5-6、C6-7同时突出；轻度中央型突出21例，其中C5-617例，C6-74例。76例患者均经CT、MRI的检查，通过特征性影像诊断，轻度突出42例，中度突出25例，较重度突出9例。排除中度以上中央型和旁中央型颈椎间盘突出症有明显脊髓压迫损害症状及严重颈椎关节骨质增生者，随机分为观察组46例，对照组30例。两组相关资料比较。差异无显著性(P>0.05)。
2、治疗方法
2.1 药物治疗：中药以自拟葛根桃红四物汤加减，药用：葛根、白芍、伸筋草各15g，桃仁6g，红花3g，当归、生地、川芎、威灵仙各10g，甘草9g。神经根型加羌活10g，姜黄、桂枝各9g，全蝎3g；脊髓型加川断、杜仲、狗脊、杞子各5g；椎动脉型加天麻15g，钩藤、龙骨各10g。每日1剂，水煎分服，连续服用20天。
2.2 推拉正骨手法：嘱患者俯卧在治疗床上，胸部垫薄枕，颈部稍前屈。左侧颈背疼痛、上肢疫麻者，嘱患者颈部转向左侧；右侧颈背疼痛、上肢麻木者，嘱患者颈部转向右侧；正中疼痛者，左右两侧均需逐一转动到位，随后术者开始手法。左侧患痛者，术者先在患者背部的左侧肋脊关节处逐一按压松解，整复紊乱的背部肋脊关节、胸椎后小关节，放松背部肌群后，术者左手拉住患者下巴，左肘按住患者枕顶部，右肘放在患者的肩部，然后左手用力向术者的胸腹部方向拉，右肘向患者的肩部反向推，如此一推一拉正反同时用力，患者颈部可听到“咯嗒”的响声。同时，右侧也如此整复操作。正中疼痛者，左右两侧均需正骨。手法隔日1次，10次为1疗程，共治疗20天。
2.3颈椎牵引：运用TR―200型颈椎牵引机，患者取仰卧中立位。牵引角度为20～30°，牵引重量开始时为4.0～7.0kg，直至15kg为止，根据病人感觉逐渐增加重量，牵引时间20～40分钟。每日1次，连续20天。
观察组同时采用上述3项治疗方法，对照组单用推拉正骨手法治疗20天。
3、治疗结果
3.1 疗效评定标准：临床治愈：颈背酸痛、肢体麻木消除，临床症状消失，CT或MRI示关节突关节间隙均匀，无狭窄，随访6个月未复发，能正常生活工作者；显效：颈背酸痛、肢体麻木明显减轻，CT或MRI示关节突关节间隙均匀，无狭窄；有效：颈背酸痛、肢体麻木改善，仍有不适存在者，CT或MRI示关节炎关节间隙均匀，无狭窄者；无效：临床症状无改善者。
3.2 治疗结果：经20天治疗后，观察组治愈率为58.7％，而对照组为43.3％，两组治愈率比较，P
4、体会
颈椎间盘突出症从本组病例来观察分析，主要多发生在36岁以后的中年男性，颈部慢性劳损为主要致病因素，颈部急性外伤也是致病因素的一个方面。中医学认为，其发病主要是因为劳损或外伤，致使颈部筋骨肌肉组织受损。而素体不足，肝肾气血亏虚是其内在因素。气血亏虚、血不荣筋，经脉痹阻，筋骨失养，则出现痛麻诸症，故笔者治以内服葛根桃红四物汤养血活血，通络解痉，辅以正骨手法和合理牵引，舒筋健骨，收效良好。