难治性气胸采用榄香烯乳液行胸膜固定术治疗的临床疗效观察

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摘要：目的 研究难治性气胸患者采用榄香烯乳液行胸膜固定术治疗的临床疗效。方法 挑选我院在2009年1月～2013年1月对照胸腔镜组104例：对患者进行胸腔镜下胸膜固定术治疗；观察榄香烯组96例：对患者进行榄香烯胸膜固定术治疗。结果 对照胸腔镜组总有效率为97.1%，治愈率为57.7%，好转率为34.6%，复发率为2.9%。观察榄香烯组总有效率为93.7%，治愈率为70.8%，好转率为22.9%，复发率为2.1%。两组基础情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照胸腔镜组不良反应总发生率93.3%；观察榄香烯组不良反应总发生率76.1%。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 榄香烯可作为一种有效安全方便的胸膜硬化剂治疗难治性气胸。

关键词：榄香烯；难治性气胸；胸膜固定术；胸腔镜

难治性气胸一般指自发性气胸经胸腔闭式引流加负压吸引2 w以上仍然漏气者，并且反复多次发作>3次，全身情况差难以治愈。一些患者因胸腔有粘连或脏层胸膜破裂口大难以用排气疗法或保守治疗使破裂口闭合而只能选择手术，同时有部分患者常因经济因素或基础病等原因而选择胸膜固定术治疗。常用的胸膜硬化剂有四环素、强力霉素、滑石粉等，但由于产品来源缺乏和疼痛不良反应较大而起争议。因此我们要探究具有高效、安全、副作用少的胸膜硬化剂来代替他们。现将难治性气胸患者采用榄香烯乳液行胸膜固定术治疗的资料进行总结，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 所有患者来自在2009年1月～2013年1月的我院科室。将200例气胸患者经胸腔闭式引流10～14 d 仍有漏气，。对照胸腔镜组：对患者进行胸腔镜下胸膜固定术治疗有104例，其中女34例，男70例，年龄26～80岁，平均（52±8）岁。胸腔感染6例，肺结核9例，支气管哮喘11例，肺气肿4例，特发性气胸10例，复发性气胸44例，第一次发生气胸20例；观察榄香烯组：对患者进行榄香烯胸膜固定术治疗96例，其中女36例，男60例，年龄28～80岁，平均（50±8）岁。胸腔感染5例，肺结核11例，支气管哮喘10例，肺气肿5例，特发性气胸9例，复发性气胸32例，第一次发生气胸24例。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 检查治疗前的工作：签知情同意书，说明检查治疗的目的及重要性。术前检查：血型、凝血功能、血常规、胸部 CT。术前准备：术前30 min肌注杜冷丁50～10 mg，健侧卧位，切口部位在患侧腋部胸壁4～6肋间最疼痛部位。用2%利多卡因麻醉局部肋间隙后开1.0～1.5 cm切口，从肌层至壁层胸膜用钝性分离再用套管针垂直插入胸腔后退出针芯，只有支气管镜留在胸腔，最后用钳夹钝性分离等方法全面松解粘连带胸膜而充分暴露。

1.2.1对照胸腔镜组 第一步：参照基础疾病，疾病状态的不同过程而进行破裂口修补或肺大泡切除术并留置引流管引流，第二步：胸膜固定采用局部摩擦或喷洒沙培林等方式，第三步：观察术后48 h如引流瓶中无气泡冒出并且气胸侧呼吸音恢复或胸片表现肺复张，此时胸膜固定术成功可拔除引流管。

1.2.2观察榄香烯组 第一步：胸膜腔经引流管注入2%利多卡因按3 mg/Kg局部麻醉。第二步：30 min后，胸膜腔经引流管注入榄香烯乳液50～60 mL后关闭引流管。第三步：依次保持平卧位、左右侧卧位、俯卧位、坐位、头低臀高位的姿势各10 min以便胸膜表面均匀地涂上药液。第四步：4 h后接通引流管引流，观察术后48 h如无气体溢出或少量气体排出后便无气体排出，并有气胸侧呼吸音恢复和胸片表现肺复张的好转表现，此时胸膜固定术成功可拔除引流；如48 h后如引流瓶仍然有气泡冒出则无效。第五步：再次行操作同上胸膜粘连术最多3次，如都失败则放弃此治疗方式。夹管期间承受力低患者要时刻关注引流管排气，不要使药液流出来。观察和记录患者临床表现及各种不良反应并且所有患者均随访1 年以上，追查复况。

1.3观察指标 对两组患者的临床治疗效果，观察榄香烯组的第一次注药及第二次注药对比，及治疗不良反应性进行观察对比。

1.4疗效判定 无效：引流瓶无漏气现象，夹管24 h后胸片显示肺组织增多，肺压缩≥9%或引流瓶内持续气泡溢出者。好转：术后瓶内连续48 h无气泡溢出，拔管前后2次胸片肺压缩≤10%。治愈：术后瓶内连续48 h无气泡溢出，拔管前后2次胸片提示肺完全复张。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5统计学处理

2.2两组患者临床治疗效果对比 两组胸膜固定术的比较，对照胸腔镜组有效率97.1%，观察榄香烯组有效率93.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05） 见表2。

2.3两组患者临床不良反应对比 不良反应发生率两组间差异无统计学意义（χ2=1.67，P>0.05），见表3。

3讨论

难治性气胸通常指经过穿刺抽气、闭式引流术10～14 d仍有持续漏气的患者。有基础肺病患者发率>40%，历史案例证明胸膜固定术是患者对难治性气胸进行预防和治疗的有效的方法。现代最新最有效的方法是胸腔镜下微创手术治疗，如果搭配喷洒硬化剂或胸膜摩擦效果更佳，特别是具有很大的临床价值的内科胸腔镜直视下的难治性气胸胸膜固定术。还可以进行胸腔镜下肺大泡切除等微创手术。但胸腔镜临床设备条件高，检查费贵而受限。引流管注入硬化剂胸膜固定术可以帮助因基础疾病、心肺功能差、经济因素等多种原因不能接受胸外科手术的难治性气胸患者。现在存在着胸膜剥脱及红霉素，四环素、滑石粉、氰基丙烯酸胶等多种刺激胸膜粘连固定的方法或材料。质优价廉历史悠久的红霉素发现了是可以作为胸膜硬化剂治疗气胸的临床抗生素。四环素、强力霉素、滑石粉等是常用的胸膜硬化剂，但存在以下问题：①20 世纪80 年代以来安全有效方便的四环素曾是国内外公认的第一线胸膜硬化剂，因其静脉应用的副作用较大不良反应使国内外停产而药源匮乏，致使全球寻找与四环素疗效相当的胸膜硬化剂更急迫。②1935年Bet hune 首先介绍将胸膜腔内喷入碘化滑石粉成功粘连胸膜，此后此治疗方法在全球内推广。其至今仍是最有效的胸膜粘连剂，其不损害肺实质，肺功能，会适当的使胸膜肉芽组织形成及纤维化导致胸膜永久性粘连闭锁，效果较理想。疼痛是滑石粉胸膜粘连最常见并发症，术前缓解疼痛的必要措施是杜冷丁肌注，胸腔内注利多卡因，术后粘连带分离多导致胸内继发出血，故术前术后镇痛非常关键。同时文献报道滑石粉注入胸膜腔48 h后有负作用，如肺炎、复张后肺水肿和ARDS 等疾病。从传统中草药姜科植物温郁金中提取获得的榄香烯乳注射液注入胸膜腔内可以引起胸膜非特异性炎症而使胸膜粘连，其成分是以 β-榄香烯为主要成分的萜烯类化合物，并含有少量γ-和α-榄香烯及其他萜类化合物。研究榄香烯注射液治疗恶性胸腔积液报道远远多于治疗难治性气胸的报道。

本次探讨结果分析显示：观察榄香烯组的总有效率为93.7%，比对照胸腔镜组的总有效率为97.1%稍低，但两组差异无统计学意义可以提示榄香烯胸膜固定术治疗与胸腔镜下胸膜固定术治疗效果大致相当。NG 等的研究发现在胸膜固定术中，四环素有效率为78.5%，来自香港的分析显示，滑脱石粉、四环素、多西环素等药物行胸膜固定术的总体有效率为75.2%，榄香烯与传统胸膜硬化剂相比较，有效率差异无统计学意义，胸痛、发热为主的不良反应相对较轻，即表示榄香烯可以作为难治性气胸胸膜固定术治疗中一种安全、有效的药物。

综上所述，榄香烯乳液作为胸膜硬化剂治疗难治性气胸，与传统胸膜固定剂及微创手术比较，具有较高的有效率和良好的安全性，切口小操作方便，费用低，患者耐受性好等优点，在临床上具有一定优势。榄香烯乳液可以作为临床一线的胸膜硬化剂而加以使用。

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