论心脏瓣膜置换术围术期护理
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0139－01
【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种手段，将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。本文对2009年1月-2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结。
【关键词】心脏瓣膜置换术；围手术期；护理
心脏瓣膜病是中国常见的心脏病，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要手段，即将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的手段纠正的病例进行的，如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。当前临床应用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。本文对2009年1月一2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结报告如下。
1，病例资料
本组男8例，女12例。年龄19—47岁，平均30．1岁，病程8个月-17年。风湿性心脏病做二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术8例，主动脉瓣置换术4例。均在常规体外循环和心肌保护下手术。
2，术前至术后护理
2．1术前准备
为尽快恢复心功能，提高手术耐受力，采取的主要措施为卧床休息；高能量、高蛋白、高维生素饮食；合理应用强心利尿药物；吸氧2—3次／天，30—60分／次；有感染者应用抗生紊l一2周；必要时输血浆、白蛋白等，纠正低蛋白血症。
2．2术前心理
护理心脏手术对病人的创伤较大，风险大，费用高。所以病人对于是否手术、何时手术和手术的安全性、效果等问题考虑众多，影响休息和治疗。应当运用护理手段影响其心理思维，进行语言交流沟通，耐心讲解和本病有关知识。关心体贴病人，帮助其认识不手术的危害性和手术的必要性。让病人和同类疾病手术后恢复良好的病人接触交流，消除对手术的顾虑和恐惧。
2．3术前一般护理
教导病人训练腹式呼吸、在床上大小便的习惯；陪同病人参观和介绍手术室情况和麻醉诱导前病人应注意的事项，给予病人对机械瓣膜和生物瓣膜初步的认识；让病人熟悉环境，了解心电监护、呼吸机；术前晚普通饮食，不宜过饱或者过饥，术前6h禁食禁水，术前晚灌肠1次，常规催眠药1次，术晨备血、做皮试、测体重。进入手术室前30分钟肌内注射吗啡10mg、东莨菪碱O．3mg。
2．4术中护理
配合保存病人被剪下的瓣膜以便作病理检查。配合医生测瓣环内径以选取瓣膜，清洗瓣膜，尤其应注意保护瓣膜。在手术医生操作过程中护士应随时保持瓣叶表面湿润，防止瓣膜干燥损伤。心脏复跳后，护士随时注意外周、中心静脉通道的畅通，关注尿量、血气和电解质水平，避免出现心律失常。
2．5术后特殊护理
病人进入恢复室前30分钟调整好呼吸机各参数，准备好心电监护仪和常规应用的药品、记录单、接尿装置等。病人进入恢复室后立即接呼吸机，观察其胸廓情况，固定气管。连接监护仪、胸腔引流瓶等。监测血压、中心静脉压，观察肤色、皮温等循环系统各项指标。
2．6术后症状护理
术后病人痰液很多，观察其性质、量、色，鼓励病人咳嗽排痰，并每小时拍背排痰1次；换瓣病人术后血钾常低于理想值，遵医嘱查血气分析、电解质、迅速补充氯化钾，防止低钾引起心律失常。术后3h内15分钟挤压1次胸腔引流管，若引流出的液体颜色鲜红、量多则迅速通知医师并配合抢救。
2. 7心包、纵膈引流管的护理。保持引流管通畅，迅速准确的记录引流量、色和性质的变化。密切观察病情，注意有无心包压塞的征象。术后保持引流管通畅很关键，本组均留置心包纵隔引流管。每15-30 分钟挤压1次，妥善固定，防止受压扭曲脱出，防止血块形成或者堵塞管路，准确记录每小时引流量、颜色、性质。严密观察防止心包填塞，即出血量> 4 ml/( kg.h )，连续3 h以上或者短时间内引流量增加，并出现血压低、脉压小、心率快、CVP升高、颈静脉怒张等，提示心包填塞，应迅速行二次开胸止血。
2. 5水电解质和酸碱平衡的观察
血液动力学的稳定是手术成功的重要环节，体外循环和麻醉均易发牛水电解质紊乱术后24 h内每小时记录输液量、引流量、维持尿量1-2 ml.kg-1·h-1。每日电解质和血气监测，尤其注意血钾情况，低钾易致各种室性心律失常，一般保持血钾5-5. 0 mmol/L，主要经中心静脉补充
2．7术后一般护理
注意保暖，防止意外损伤。病人若有烦躁不安，应使用约束带或者床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痴堵塞气道引起缺氧、窒息。密切观察生命体征的变化观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应迅速通知医生换药，并观察和记录引流液的颜色、性质和量，以便尽早地发现出血等并发症。病人术后8—12h拔除气管内插管后6h进流食，以后视情况逐渐半流质、普食。疼痛采取宽慰病人、分散病人的注意力，改变，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后l一2d可适量使用镇静镇痛药物。活动鼓励病人床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。一般术后第1d要求床上活动，第2d坐起，第3d在护理人员协助下床边坐或者床边活动，第4d可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
2．8术后心理护理
换瓣病人术后因为疼痛、痰多、心律异常、无食欲等因素造成脾气烦躁，不配合治疗，护士应详细向病人讲解、耐心指导，稳定病人情绪，鼓励其早期活动和锻炼。
3出院指导
指导病人需终生抗凝治疗，每两周复查凝血酶原时间一次，进食高蛋白、高维生素食物，少量多餐，避免饮食高热量，多食含钾丰富的新鲜水果。指导病人正确掌握活动和休息的界限，出现疲劳、心跳加快、头晕、胸闷、呼吸困难等表现时停止活动，劳逸结合，术后1年内避免重体力劳动和剧烈运动。养成规律的排便习惯，最好每日1次，预防便秘。注意观察口腔黏膜、牙龈、皮肤有无出血月经增多或者头痛等情况，若出现出血点迅速复查。保持心情愉快，情绪稳定。
参考文献
［1］王瑞，心脏瓣膜置换术86例的护理［J］．中国护理，2009，6(6)：534．
作者单位：510317广东省第二人民医院心胸外科